बाधित सिलाई के घटक:
अर्ध-गाँठ एक गाँठ तत्व है
दो को आपस में जोड़ने से बना है
धागे या एक धागे के दो सिरे
गाँठ पाश है
धागे से बनी अंगूठी,
धागों को आपस में जोड़कर पूरा किया गया
(आधा गाँठ).

सीमों का वर्गीकरण:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
बाहरी और आंतरिक
मैनुअल और मैकेनिकल
सतत एवं नोडल
सरल गांठदार, यू-आकार, जेड-आकार,
पर्स की डोरी, 8 आकार की
हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य
पलटना और उलटना
प्राथमिक, प्राथमिक-विलंबित,
अनंतिम, माध्यमिक (प्रारंभिक और
देर)
एकल-पंक्ति, दोहरी-पंक्ति और बहु-पंक्ति

सरल बाधित सिलाई

एक बाधित सिवनी तब लगाई जाती है जब
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सिलाई,
व्यापक मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस। पहला इंजेक्शन
सुइयां सतह की ओर से उत्पन्न होती हैं
ऊतक, जिसके बाद एक पंचर बनाया जाता है और दूसरा
दूसरे सिले हुए के अंदर से पिन लगाया गया
किनारों. इस मामले में, पहले इंजेक्शन की दूरी और
सिलने वाले कपड़ों के किनारे से दूसरा इंजेक्शन
बराबर होना चाहिए. सिलाई करने के बाद
धागों को एक गांठ से बांधा जाता है। पर
बाधित सिवनी लगाना एक संभावित गलती है
सिले हुए किनारों का बेमेल होना है
कपड़े और उनकी टकिंग। यह होता है
के बीच असमान दूरी के कारण
एक सुई चिपकाकर और सिलने वाले किनारों से दूर चुभाकर
और इस रेंगने के कारण क्या हो रहा है
गांठ कसते समय ऊतक एक दूसरे के ऊपर।

एक सतत मोड़ सिवनी का अनुप्रयोग।

प्रावरणी टांके द्वारा निर्मित,
एपोन्यूरोसिस,
तरल
गोले
(पेरिटोनियम, फुस्फुस)। तकनीक में शामिल हैं
वी
अगला।
यू
किनारे
घाव
ऐसे लगाएं बाधित सिवनी
ताकि धागे का एक सिरा हो
दूसरे की तुलना में बहुत लंबा। तब
लंबे सिरे से पिरोई गई सुई
धागे लगातार कपड़े सिलते रहते हैं
भर में सिलाई दर सिलाई।
टांके के बीच की दूरी होनी चाहिए
होना
बराबर
0,5-0,7
सेमी।
पर
अंतिम सिलाई धागा अंत तक
निकाला नहीं जाता, बल्कि उपयोग किया जाता है
बांधने
अंतिम
नोड
साथ
संयुक्ताक्षर का कामकाजी अंत।

सतत गद्दे सिवनी का अनुप्रयोग

गद्दे की सिलाई या तो निरंतर या बाधित हो सकती है
(ऊर्ध्वाधर, एकतरफ़ा और क्षैतिज)। तकनीक
एक ऊर्ध्वाधर गद्दा सीवन बनाना। त्वचा में एक सुई डाली जाती है
घाव के किनारे से 2-3 सेमी की दूरी पर एक कोण पर, जिसके बाद इसे अंदर ले जाया जाता है
घाव की दिशा. सुई की नोक को सबसे गहरे बिंदु पर बाहर लाया जाता है
काटना। घाव को सिलें और सुई को उसके दूसरे किनारे से हटा दें
इंजेक्शन स्थल के सममित। सुई डालने और निकालने के बिंदु
घाव से समान दूरी पर रखा जाना चाहिए। इग्लू फिर से
जिस तरफ से इसे बाहर निकाला गया था, उस तरफ कुछ मिलीमीटर लुढ़का हुआ था
घाव से. सिलाई का सतही भाग इस प्रकार किया जाता है
घाव से सुई डालने और निकालने के बिंदुओं के बीच की दूरी। यानी स्थान
घाव के दोनों तरफ त्वचा में सुई की उपस्थिति एक जैसी थी।
घाव के एक तरफ एकतरफा गद्दा सीवन लगाते समय
एक सुई को दूसरी सुई से त्वचा की पूरी मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है और निकाला जाता है
केवल नरम ऊतकों को समान गहराई और सतह पर ही पकड़ें
त्वचा इसे नहीं हटाती. निर्दिष्ट सिवनी का उपयोग ठीक करने के लिए किया जाता है
व्यक्तिगत, विशेष रूप से संवेदनशील स्थानों पर और कठिनाई की स्थिति में
त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करने का समय आ गया है।

गद्दे की सीवन

श्मीडेन सिवनी (पेंच)

लाभ:
- विश्वसनीयता;
- रिश्तेदार
तकनीकी सरलता
ओवरले;
- अच्छा हेमोस्टेसिस;
-संतोषजनक
यांत्रिक शक्ति;
- जकड़न;
- सड़न रोकनेवाला।
हे

श्मीडेन सिवनी (पेंच)

ओ एल्गोरिथम
: प्रत्येक सुई की चुभन
से दिशा में प्रारंभ करें
म्यूकोसा से सेरोसा।
सिवनी को कसने पर, श्लेष्म झिल्ली
खोल को लुमेन में पेंच कर दिया जाता है
आंतें, और सीरस की सतहें
गोले निकट संपर्क में हैं
एक साथ।
o सही निष्पादन के लिए
चाहिए
झपटना
वी
सीवन
छोटा
भूखंडों
आंतों
दीवारें, अन्यथा श्लेष्मा झिल्ली
सतह पर आ जाता है.
o श्मीडेन सीम के नुकसान जुड़े हुए हैं
साथ
खराब
अनुकूलन
परतें
आंतों
दीवारों
पीछे
जाँच करना
नालीदार कपड़े.

पर्स स्ट्रिंग सीवन

o सतत
सीरमपेशी
सीवन,
चक्राकार रूप से लागू किया गया। के लिए बनाया गया
एक छोटे स्टंप का विसर्जन. के लिए इस्तेमाल होता है
छोटी आंत के अंतिम द्वार को बंद करना, के लिए
के दौरान अपेंडिक्स के स्टंप का विसर्जन
कवर करने के तरीकों में से एक के रूप में एपेंडेक्टोमी
ग्रहणी स्टंप, आदि
ओ सीवन
लंबे और पतले धागे से लगाएं
सुई से गोल और तेजी से मुड़ा हुआ। सीवन शुरू होता है
आरोपित करना
वी
अधिकांश
पहुंच योग्य
के लिए
चालाकी
क्षेत्र
आंतें.
में
टांका
सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों को पकड़ें,
जबकि धागे की लंबाई मोटाई में स्थित है
कपड़े, धागे की लंबाई के बराबर होना चाहिए,
सतह पर स्थित है.

मैकमिलन-डोनाटी सिवनी

खड़ा
यू आकार
सीवन।
इग्लू
घाव के किनारे से 2-3 सेमी की दूरी पर इंजेक्ट करें
और बाहर ले जाओ. नीचे तक पहुँचना
घाव, सुई को मध्य रेखा की ओर घुमाया जाता है
घाव और उसके सबसे गहरे बिंदु पर हटा दिया गया।
घाव का दूसरा किनारा सममित रूप से छिद्रित है।
सुई डालने और छेदने की जगहें
से समान दूरी पर होना चाहिए
घाव के किनारे. फिर चुभने वाली तरफ
घाव के किनारे से कुछ मिलीमीटर की दूरी पर सूइयां
सुई को दोबारा इंजेक्ट किया जाता है ताकि वह बाहर आ जाए
त्वचा की परत के मध्य में. उसके विपरीत
घाव के किनारे की ओर सुई को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है
दिशा। गांठ को घटनास्थल के करीब बांधा गया है
घाव के किनारों के साथ सुई की पहली प्रविष्टि
थोड़ा ऊपर उठा हुआ, जिससे उनमें सुधार होता है
तुलना।

Z-सिलाई

सीरमस्कुलर
नोडल
सीवन,
चार टांके से मिलकर,
लैम्बर्ट के दो चरणों का निर्माण,
एक धागे से लगाया गया। पहला
सिलाई पहली तरफ की जाती है
आंतें; दूसरी सिलाई - दूसरे पर
आंत के किनारे के अनुरूप
पहली सिलाई; तीसरी सिलाई - पर
आंत के पहले भाग के समानांतर
पहला
टांका
वी
आयतन
वही
दिशा; चौथी सिलाई - चालू
आंत का दूसरा भाग भी उसी रेखा पर
तीसरी सिलाई के समानांतर
दूसरा
टांका
वी
आयतन
वही
दिशा।

एक स्लिप गाँठ बनाना

त्वचा पर सिवनी लगाते समय नोड का विस्थापन:

गांठें बांधने के बुनियादी नियम
1. धागे को पार मत करो! (यदि आप नहीं बनाते हैं
स्लिपनॉट)
2. धागे को हमेशा तना हुआ रखें!
3. अपनी बाहों को क्रॉस मत करो!
4. गांठ बनाने वाले धागे को किसी औज़ार से न उठाएं!
(1 अपवाद)
5. अपने आप को हिलाओ!
6. केवल आंखों के नियंत्रण में!

नोड्स

oसरल नोड
ओ समुद्री गाँठ
oसर्जिकल गाँठ

साधारण गांठ

o धागे के सिरों को हाथ से पकड़ लिया जाता है
o पहला (मुख्य) बनाते समय
नोड
सबसे पहले धागों के सिरों की स्थिति बदलें
हाथ - संयुक्ताक्षर के बाएँ सिरे को दाहिनी ओर ले जाया जाता है
हाथ, और दाएँ को बाएँ में, इस प्रकार बनाते हैं
पार करना
धागे
(एक धागा
वी
बाएं
हाथ
तय किए गए धागे के ऊपर रखा गया
दांया हाथ
ओ यह
क्रॉस तय हो गया है
बाएं हाथ की उंगलियां (II
धागों के क्रॉस को दबाया जाता है
पामर पर कील फालानक्स
II और I के बीच
शीर्ष पर उंगली
इसका आधार
सतह)।
ओआई
और दाहिने हाथ की दूसरी उंगली से सिरे को ठीक करें
धागे,
खींचो
उसकी
और
निराशा
अंतर्गत
दूसरी उंगली के नाखून के फालानक्स का फैला हुआ सिरा
बायां हाथ। धागों के बीच गैप हो सकता है
दाहिने हाथ की तीसरी उंगली से विस्तार करें।
ओ अगला
बाएँ हाथ को सिर हिलाते हुए मोड़ना
दूसरी उंगली की गति से धागे का सिरा अंदर खींच लिया जाता है
अंतर।
o गांठ कस गई है.

साधारण गांठ

एक साधारण गाँठ बनाने के लिए
दूसरा
(फिक्सिंग)
नोड
पहले के समान ही बंधा हुआ, लेकिन
दूसरा
अवस्था
-
स्थानांतरण
संयुक्ताक्षरों के सिरों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।
एक साधारण गाँठ पर्याप्त मजबूत नहीं होती, यह
ग्लाइड होता है और खींचा जा सकता है
एक सिरे को खींचकर
दूसरे के छोरों से संयुक्ताक्षर।

गांठ

o समुद्री नोड बनाते समय
दूसरा
अवस्था
दोहराना
सभी
पहला कदम: सिरों को पकड़ना
धागे, धागे के सिरों को स्थानांतरित करना
हाथ से हाथ तक (क्रॉस),
धागे का एक सिरा अंदर पकड़कर रखना
अंतराल, कसना.
o समुद्री गाँठ के लूप बनते हैं
एक साधारण गाँठ के फंदों की तरह। लेकिन
इसमें भिन्नता है कि यह प्रतिनिधित्व करता है
दाएं और बाएं लूप का संयोजन,
यानी यह हाथों के बदलाव के साथ फिट बैठता है। अगर
पहला
बुनना
धागे
दाहिने हाथ से प्रदर्शन करें, फिर दूसरे से
बाएँ और फिर दाएँ से तीसरा। बाद
अंतिम लूप को कसने से समाप्त होता है
धागे काट दिए जाते हैं.

सर्जिकल गाँठ

साधारण से भिन्न है
वह पहला लूप है
दोहरा।
समाप्त होता है
धागे
बुनाई करते समय तय किया गया
सरल
नोड.
तब
पहला डबल बनता है
दो करके लूप करें
धागे बुनना. एक लूप
खिचना।
आगे
बनाता और कसता है
दूसरा और यदि आवश्यक हो
तीसरा पाश. धागों के सिरे
काट दिया
द्वारा
सामान्य
नियम।

सर्जिकल टांके जैविक ऊतकों (घाव के किनारे, अंग की दीवारें, आदि) को जोड़ने, सिवनी सामग्री का उपयोग करके रक्तस्राव, पित्त रिसाव आदि को रोकने का सबसे आम तरीका है।

किसी भी टांके को बनाने का सबसे सामान्य सिद्धांत यह है कि घाव के किनारों को सिले जाने में सावधानी बरती जाए। इसके अलावा, घाव के किनारों और टांके लगाए जाने वाले अंगों की परतों का सटीक मिलान करने का प्रयास करते हुए टांके लगाए जाने चाहिए। हाल ही में, इन सिद्धांतों को आम तौर पर "परिशुद्धता" शब्द के तहत जोड़ दिया गया है।

उपयोग किए गए उपकरणों और उपयोग की गई तकनीक के आधार पर, मैनुअल और मैकेनिकल सीम के बीच अंतर किया जाता है। मैनुअल टांके लगाने के लिए, साधारण और एट्रूमैटिक सुइयों, सुई धारकों, चिमटी, आदि का उपयोग किया जाता है, और सिवनी सामग्री के रूप में - जैविक या सिंथेटिक मूल के अवशोषित और गैर-अवशोषित धागे, धातु के तार, आदि। यांत्रिक टांके सिलाई मशीनों का उपयोग करके किए जाते हैं। जो सिवनी सामग्री धातु कोष्ठक हैं।

घावों को सिलते समय और एनास्टोमोसेस बनाते समय, टांके एक पंक्ति में लगाए जा सकते हैं - एक एकल-पंक्ति (एक-कहानी, एकल-स्तरीय) सिवनी या परत-दर-परत - दो, तीन, चार पंक्तियों में। घाव के किनारों को जोड़ने के साथ-साथ टांके लगाने से खून बहना भी बंद हो जाता है।

त्वचा पर सिवनी लगाते समय, घाव की गहराई और सीमा के साथ-साथ इसके किनारों के विचलन की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। सीम के सबसे सामान्य प्रकार हैं:: गांठदार त्वचीय, चमड़े के नीचे की गांठदार, चमड़े के नीचे निरंतर, इंट्राडर्मल निरंतर एकल-पंक्ति, इंट्राडर्मल निरंतर बहु-पंक्ति।

निरंतर इंट्राडर्मल सिवनीयह वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके की तुलना में माइक्रो सर्कुलेशन में कम व्यवधान हैं। सिवनी धागा त्वचा की परत के माध्यम से उसकी सतह के समानांतर एक विमान में पिरोया जाता है। इस प्रकार के सीम के साथ, धागे को खींचने की सुविधा के लिए, मोनोफिलामेंट धागे का उपयोग करना बेहतर होता है। अवशोषक धागों का अक्सर उपयोग किया जाता है, जैसे बायोसिन, मोनोक्रिल, पोलिसॉर्ब, डेक्सॉन, विक्रिल। उपयोग किए जाने वाले गैर-अवशोषित धागे मोनोफिलामेंट पॉलियामाइड और पॉलीप्रोपाइलीन हैं।

कोई कम आम नहीं सरल बाधित सिलाई. काटने वाली सुई से त्वचा को सबसे आसानी से छेदा जाता है। ऐसी सुई का उपयोग करते समय, पंचर एक त्रिकोण होता है, जिसका आधार घाव की ओर होता है। पंचर का यह रूप धागे को बेहतर ढंग से पकड़ता है। सुई को घाव के किनारे पर उपकला परत में इंजेक्ट किया जाता है, इससे 4-5 मिमी पीछे हटते हुए, फिर तिरछे चमड़े के नीचे के ऊतक में पारित किया जाता है, जो तेजी से घाव के किनारे से दूर जाता है। घाव के आधार के समान स्तर पर पहुंचने के बाद, सुई मध्य रेखा की ओर मुड़ती है और घाव के सबसे गहरे बिंदु पर इंजेक्ट की जाती है। सुई को घाव के दूसरे किनारे के ऊतकों के माध्यम से सख्ती से सममित रूप से गुजरना चाहिए, फिर उतनी ही मात्रा में ऊतक सीवन में चला जाता है।

यदि त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल हो तो इसका उपयोग किया जा सकता है क्षैतिज गद्दा यू-आकार का सीम. गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है। घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है और घाव के दबने का कारण बन सकता है। घाव को कई परतों में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है। घाव की चरण-दर-चरण टांके लगाना बाधित और निरंतर टांके दोनों के साथ संभव है। घाव की फर्श-दर-फर्श सिलाई के अलावा, ऐसी स्थितियों में इसका उपयोग किया जाता है ऊर्ध्वाधर गद्दा सीवन (डोनाटी के अनुसार). इस मामले में, पहला इंजेक्शन घाव के किनारे से 2 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर लगाया जाता है, घाव के निचले हिस्से को पकड़ने के लिए सुई को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है। घाव के विपरीत दिशा में समान दूरी पर एक पंचर बनाया जाता है। सुई को विपरीत दिशा में घुमाते समय, घाव के किनारों से 0.5 सेमी की दूरी पर इंजेक्शन और पंचर बनाया जाता है ताकि धागा त्वचा की परत से ही गुजर जाए। किसी गहरे घाव पर टांके लगाते समय, सभी टांके लगाने के बाद धागों को बांधना चाहिए - इससे घाव की गहराई में हेरफेर की सुविधा मिलती है। डोनाटी सिवनी के उपयोग से घाव के किनारों की तुलना उनके बड़े डायस्टेसिस से भी की जा सकती है।

त्वचा के टांके को बहुत सावधानी से लगाया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक मरीजों के बीच सर्जन के अधिकार को निर्धारित करता है। घाव के किनारों के गलत संरेखण के कारण खुरदरा निशान बन जाता है। पहली गाँठ को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ धारियों का कारण बनते हैं।

रेशम के धागों को दो गांठों, कैटगट और सिंथेटिक - तीन या अधिक गांठों से बांधा जाता है। पहली गाँठ को कसने से, सिले हुए कपड़ों को सीम के माध्यम से कटने से बचाने के लिए अत्यधिक बल के बिना संरेखित किया जाता है। सही ढंग से लगाया गया सिवनी घाव में कैविटी छोड़े बिना और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित किए बिना ऊतकों को मजबूती से जोड़ता है, जो घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है। ऑपरेशन के बाद के घावों को सिलने के लिए, माइक्रोप्रोट्रूशियंस के साथ एक विशेष सिवनी सामग्री विकसित की गई है - एपीटीओएस सिवनी, धागों की विशिष्टता के कारण, घाव की शुरुआत और अंत में बाधित टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे सिवनी का समय कम हो जाता है और पूरी प्रक्रिया को सरल बनाता है.

त्वचा के टांके अक्सर लगाने के 6-9वें दिन हटा दिए जाते हैं, हालांकि, हटाने का समय घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। पहले (4-6 दिन) अच्छी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन पर) में त्वचा के घावों से टांके हटा दिए जाते हैं, बाद में (9-12 दिन) निचले पैर और पैर पर, घाव के किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव के साथ टांके हटा दिए जाते हैं। और पुनर्जनन कम हो गया। गांठ को कस कर टांके हटा दिए जाते हैं ताकि ऊतक की मोटाई में छिपा हुआ धागे का एक हिस्सा त्वचा के ऊपर दिखाई दे, जिसे कैंची से पार किया जाता है और पूरा धागा गांठ से खींच लिया जाता है। यदि घाव लंबा है या उसके किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव है, तो टांके पहले एक के बाद एक हटा दिए जाते हैं, और बाकी अगले दिनों में हटा दिए जाते हैं।

शरीर को कोई भी क्षति त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ी होती है। निशान एक ठीक हुआ घाव है और इसकी स्थिति दर्दनाक एजेंट (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक या विकिरण क्षति) की प्रकृति से प्रभावित होती है। एपीटीओएस सिवनी धागे का उपयोग आपको इसके किनारों को थोड़ा सा ढीला करके घाव की लंबाई को कम करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप पारंपरिक सिवनी सामग्री के उपयोग की तुलना में निशान बहुत छोटा और कम ध्यान देने योग्य रहता है।

वोलॉट कंपनी विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों में उपयोग के लिए सिवनी सामग्री की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करती है; धागे और सुइयों की गुणवत्ता और गुणों का मूल्यांकन देश के कई क्लीनिकों द्वारा किया जाता है।

अपने काम में, सर्जन सर्जिकल टांके का उपयोग करते हैं, विभिन्न प्रकार के होते हैं; यह जैविक ऊतकों को जोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम विधियों में से एक है: आंतरिक अंगों की दीवारें, घाव के किनारे, और अन्य। वे रक्तस्राव और पित्त के प्रवाह को रोकने में भी मदद करते हैं, यह सब ठीक से चयनित सिवनी सामग्री के कारण होता है।

हाल ही में, किसी भी प्रकार के सिवनी को बनाने का मुख्य सिद्धांत घाव के प्रत्येक किनारे का सावधानीपूर्वक उपचार माना जाता है, चाहे उसका प्रकार कुछ भी हो। सिवनी को इस तरह से लगाया जाना चाहिए कि घाव के किनारे और आंतरिक अंग की प्रत्येक परत जिसके लिए सिवनी की आवश्यकता होती है, सटीक रूप से मेल खाती है। आज इन सिद्धांतों को "परिशुद्धता" शब्द के तहत संयोजित किया गया है।

सीम बनाने के लिए किस उपकरण का उपयोग किया जाता है, साथ ही निष्पादन तकनीक के आधार पर, दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मैनुअल और मैकेनिकल सीम। इस विधि को लागू करने के लिए साधारण और दर्दनाक सुई, सुई धारक, चिमटी और अन्य उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सिलाई के लिए सिंथेटिक या जैविक मूल के शोषक धागे, धातु के तार या अन्य सामग्री का चयन किया जा सकता है।

यांत्रिक सीम को एक विशेष उपकरण के साथ लगाया जाता है जो धातु स्टेपल का उपयोग करता है।

घावों को सिलते समय और एनास्टोमोसेस बनाते समय, डॉक्टर या तो एक पंक्ति में - एकल-पंक्ति, या परत-दर-परत - दो या चार पंक्तियों में टांके लगा सकते हैं। इस तथ्य के साथ कि टांके घाव के किनारों को एक साथ जोड़ते हैं, वे रक्तस्राव को भी पूरी तरह से रोकते हैं। लेकिन आज किस प्रकार की सिवनी सामग्री मौजूद है?

सर्जिकल टांके का वर्गीकरण

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, सीम या तो मैनुअल या मैकेनिकल हो सकते हैं, लेकिन उनके विभाजन के कई और वर्ग हैं:

• उनके अनुप्रयोग की तकनीक के अनुसार, वे नोडल या निरंतर हो सकते हैं;
• यदि आप उन्हें आकार से विभाजित करते हैं - सरल, नोडल, अक्षर P या Z के आकार में, पर्स स्ट्रिंग, 8-आकार;
• उनकी कार्यक्षमता के अनुसार, उन्हें हेमोस्टैटिक और स्क्रू-इन में विभाजित किया जा सकता है;
• पंक्तियों की संख्या से - एक से चार तक;
• समय की अवधि के अनुसार वे कपड़े के अंदर रहते हैं - हटाने योग्य और जलमग्न; पहले मामले में, एक निश्चित समय के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, और दूसरे मामले में वे मानव शरीर में हमेशा के लिए रहते हैं।

यह भी उल्लेखनीय है कि सर्जिकल टांके, उनके प्रकार, प्रयुक्त सामग्री के आधार पर विभाजित होते हैं: यदि वे कैटगट का उपयोग करते हैं तो वे अवशोषित हो सकते हैं - यह एक जैविक प्रकार है और विक्रिल, डेक्सॉन - ये सिंथेटिक हैं। किसी अंग के लुमेन में फूटना - इस प्रकार का सिवनी खोखले अंगों पर लगाया जाता है। स्थायी टांके उस प्रकार के टांके हैं जिन्हें हटाया नहीं जाता है; वे शरीर में हमेशा के लिए रहते हैं और एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं।

सिवनी के लिए कच्चे माल के प्रकार

सिवनी सामग्री में सर्जिकल टांके का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं को जोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न सामग्रियां शामिल हैं। सर्जरी कैसे विकसित हुई, इसके आधार पर ऊतक और त्वचा को सिलने के लिए सामग्री के प्रकार हर साल काफी बदल गए। आंतरिक अंगों और त्वचा के ऊतकों को जोड़ने के लिए सर्जनों ने क्या उपयोग नहीं किया:

• स्तनधारी कण्डरा;
• मछली की खाल;
• चूहे की पूंछ से प्राप्त धागे;
• जानवरों के तंत्रिका अंत;
• घोड़ों की अयाल से लिए गए बाल;
• नवजात व्यक्ति की गर्भनाल;
• जहाजों की पट्टियाँ;
• भांग या नारियल के रेशे;
• रबर का पेड़।

लेकिन, आधुनिक विकास के कारण, सिंथेटिक धागे अब लोकप्रिय हो गए हैं। ऐसे भी मामले हैं जब धातु का भी उपयोग किया जा सकता है।

किसी भी सिवनी सामग्री पर कुछ आवश्यकताएँ लागू होती हैं:

• अधिक शक्ति;
• सौम्य सतह;
• लोच;
• मध्यम खिंचाव क्षमता;
• कपड़ों पर फिसलन का उच्च स्तर।

लेकिन सिवनी सामग्री के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक मानव शरीर के ऊतकों के साथ अनुकूलता है। टांके के लिए उपयोग की जाने वाली वर्तमान में ज्ञात सामग्रियों में एंटीजेनिक और रिएक्टोजेनिक गुण होते हैं। इन विशेषताओं के लिए कोई पूर्ण प्रकार नहीं हैं, लेकिन उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री न्यूनतम होनी चाहिए।

यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि सिवनी सामग्री को निष्फल किया जा सके और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखा जा सके, जबकि इसकी मुख्य विशेषताएं मूल बनी रहनी चाहिए। सिवनी धागे में एक या अधिक फाइबर शामिल हो सकते हैं जो घुमाकर, बुनाई करके या ब्रेडिंग करके एक साथ जुड़े होते हैं, और एक चिकनी सतह सुनिश्चित करने के लिए, उन्हें मोम, सिलिकॉन या टेफ्लॉन के साथ लेपित किया जाता है।

वर्तमान में, सर्जरी में अवशोषित और गैर-अवशोषित प्रकार की सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल टांके का वर्गीकरण, इसमें से अधिकांश में अवशोषित धागे - कैटगट का उपयोग शामिल होता है, जो भेड़ की छोटी आंत की मांसपेशियों की परत से बना होता है, और इसे बनाने के लिए सबम्यूकोसल परत का भी उपयोग किया जा सकता है। आज कैटगट के 13 आकार हैं, जो व्यास में भिन्न हैं।

सीम सामग्री की ताकत आकार के साथ बढ़ती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, तीन-शून्य प्रकार की ताकत लगभग 1400 ग्राम है, लेकिन छठे आकार का 11500 ग्राम है। इस प्रकार का धागा 7 से 30 दिनों तक घुल सकता है।

सर्जरी में गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री रेशम, कपास, सन और घोड़े के बाल से बने धागे का उपयोग करती है।

सीम के प्रकार

टांका लगाते समय इस बात का ध्यान रखना जरूरी है कि घाव कितना गहरा कटा या फटा है, उसकी लंबाई कितनी है और उसके किनारे कितने अलग हो गए हैं। चोट के स्थान को भी ध्यान में रखा जाता है। ये सर्जिकल टांके सर्जरी में सबसे लोकप्रिय माने जाते हैं; लेख में दी गई तस्वीरें दिखाएंगी कि वे कैसी दिखती हैं:

इससे यह समझने में मदद मिलेगी कि बाहरी घाव को सिलते समय सर्जिकल टांके लगाने के कौन से तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

निरंतर इंट्राडर्मल प्रकार

इसका हाल ही में सबसे अधिक उपयोग किया गया है, जो सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसका मुख्य लाभ घाव के किनारों का उत्कृष्ट अनुकूलन, उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके की तुलना में माइक्रो सर्कुलेशन में न्यूनतम व्यवधान है। सिलाई के लिए धागा त्वचा तल की परत में ही उसके समानांतर किया जाता है। हालाँकि, आसान थ्रेडिंग के लिए मोनोफिलामेंट सामग्री का उपयोग करना बेहतर है।

टांके बनने के बाद, विभिन्न प्रकार के टांके चुने जा सकते हैं, लेकिन अक्सर डॉक्टर सोखने योग्य टांके सामग्री को प्राथमिकता देते हैं: बायोसिन, मोनोक्रिल, पोलिसॉर्ब, डेक्सॉन और अन्य। और जो धागे नहीं घुलते, उनके लिए मोनोफिलामेंट पॉलियामाइड या पॉलीप्रोपाइलीन आदर्श हैं।

बाधित सीवन

यह बाहरी सीम का एक और लोकप्रिय प्रकार है। इसे बनाते समय, त्वचा को काटने वाली सुई से छेदना सबसे अच्छा होता है। यदि आप इसका उपयोग करते हैं, तो पंचर एक त्रिकोण जैसा दिखता है, जिसका आधार घाव की ओर निर्देशित होता है। पंचर का यह रूप आपको सिवनी सामग्री को सुरक्षित रूप से पकड़ने की अनुमति देता है। सुई को उपकला परत में जितना संभव हो सके घाव के किनारे के करीब डाला जाता है, केवल 4 मिमी पीछे हटते हुए, जिसके बाद इसे चमड़े के नीचे के ऊतक में तिरछा किया जाता है, जबकि किनारे से थोड़ा दूर, जहां तक ​​​​संभव हो।

घाव के किनारे के समान स्तर पर पहुंचने के बाद, सुई को मध्य रेखा की ओर घुमाया जाता है और घाव के सबसे गहरे बिंदु में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, सुई घाव के दूसरी तरफ के ऊतक में सख्ती से सममित रूप से गुजरती है, केवल इस मामले में ऊतक की समान मात्रा सीवन में प्रवेश करेगी।

क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर गद्दा सीवन

घाव की गंभीरता के आधार पर सर्जन द्वारा सर्जिकल टांके और गांठों के प्रकार का चयन किया जाता है; यदि घाव के किनारों के मिलान में थोड़ी कठिनाई होती है, तो क्षैतिज रूप से चलने वाले यू-आकार के गद्दे सिवनी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी गहरे घाव पर एक बाधित प्राथमिक सर्जिकल सिवनी लगाई जाती है, तो इस स्थिति में एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है। यह घाव द्वारा अलग की गई चीज़ को जमा कर सकता है और दमन की ओर ले जाता है। कई परतों में सीवन लगाने से इससे बचा जा सकता है। टांके लगाने की यह विधि नोडल और निरंतर दोनों प्रकार के लिए संभव है।

इसके अलावा, डोनाटी सिवनी (ऊर्ध्वाधर गद्दे सिवनी) का अक्सर उपयोग किया जाता है। इसे करते समय पहला पंचर घाव के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। पंचर विपरीत दिशा में और समान दूरी पर बनाया जाता है। अगली बार जब इंजेक्शन और पंचर किया जाता है, तो घाव के किनारे से दूरी पहले से ही 0.5 सेमी होती है। सभी टांके लगाने के बाद ही धागे बांधे जाते हैं, जिससे घाव की बहुत गहराई में हेरफेर करना आसान हो जाता है। . डोनाटी सिवनी के उपयोग से बड़े डायस्टेसिस वाले घावों को सिलना संभव हो जाता है।

परिणाम कॉस्मेटिक होने के लिए, किसी भी ऑपरेशन के दौरान, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए, और टांके के प्रकार को सही ढंग से चुना जाना चाहिए। यदि आप घाव के किनारों को सावधानी से संरेखित नहीं करते हैं, तो इसके परिणामस्वरूप एक खुरदुरा निशान बन जाएगा। यदि आप पहली गाँठ को कसते समय अत्यधिक बल लगाते हैं, तो निशान की पूरी लंबाई पर बदसूरत अनुप्रस्थ धारियाँ दिखाई देंगी।

जहां तक ​​गांठ बांधने की बात है तो सभी को दो गांठों से बांधा जाता है, जबकि सिंथेटिक और कैटगट गांठों को तीन गांठों से बांधा जाता है।

सर्जिकल टांके के प्रकार और उन्हें लगाने की विधियाँ

किसी भी प्रकार का प्रयोग करते समय, और उनमें से कई सर्जरी में उपयोग किए जाते हैं, तकनीक का सख्ती से पालन करना बेहद महत्वपूर्ण है। नॉटेड सिवनी को सही तरीके से कैसे लगाएं?

सुई धारक पर सुई का उपयोग करके, पहले किनारों को चिमटी से पकड़कर 1 सेंटीमीटर की दूरी पर छेद करें। सभी इंजेक्शन एक दूसरे के विपरीत लगाए जाते हैं। सुई को एक ही बार में दोनों किनारों से गुजारने की अनुमति है, लेकिन इसे बारी-बारी से गुजारा जा सकता है, पहले एक से, फिर दूसरे से। पूरा होने के बाद, धागे के सिरे को चिमटी से पकड़कर सुई को हटा दिया जाता है और धागे को बांध दिया जाता है, जबकि घाव के किनारों को जितना संभव हो सके एक दूसरे के करीब लाया जाना चाहिए। बाकी टांके इसी तरह से लगाए जाते हैं जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए। प्रत्येक सीम 1-2 सेमी अलग होना चाहिए। कुछ मामलों में, गांठें तब बांधी जा सकती हैं जब सभी टांके पहले ही लगाए जा चुके हों।

गांठ को सही तरीके से कैसे बांधें

अक्सर, सर्जन सिवनी सामग्री को बांधने के लिए एक साधारण गाँठ का उपयोग करते हैं। और वे इसे इस तरह करते हैं: घाव के किनारों में सीवन सामग्री पिरोने के बाद, सिरों को एक साथ लाया जाता है और एक गाँठ बाँध दी जाती है, और उसके ऊपर एक और गाँठ बाँध दी जाती है।

इसे दूसरे तरीके से भी किया जा सकता है: वे घाव में एक धागा भी पिरोते हैं, एक सिरे को एक हाथ से और दूसरे सिरे को दूसरे हाथ से लेते हैं, और, घाव के किनारों को एक साथ लाते हुए, एक डबल गाँठ बनाते हैं, और फिर एक इसके ऊपर साधारण गाँठ। धागे के सिरे गाँठ से 1 सेमी की दूरी पर काटे जाते हैं।

धातु के स्टेपल का उपयोग करके घाव को ठीक से कैसे सिलें

सर्जिकल टांके के प्रकार और उन्हें लगाने के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं, जो घाव के स्थान से निर्धारित होता है। एक विकल्प धातु स्टेपल का उपयोग करके सिलाई करना होगा।

स्टेपल धातु की प्लेटें होती हैं, जो कई मिमी चौड़ी और लगभग एक सेंटीमीटर लंबी होती हैं, लेकिन लंबी भी हो सकती हैं। उनके दोनों सिरे छल्ले के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, और अंदर से उनके पास एक टिप होती है जो ऊतक में प्रवेश करती है और स्टेपल को फिसलने से रोकती है।

किसी घाव पर स्टेपल लगाने के लिए, आपको इसके किनारों को विशेष चिमटी से पकड़ना चाहिए, उन्हें एक साथ लाना चाहिए, उन्हें अच्छी तरह से रखना चाहिए, इसे एक हाथ से पकड़ना चाहिए, और दूसरे हाथ से आपको दूसरी चिमटी से स्टेपल लेना होगा। इसके बाद, इसे सीम लाइन पर लगाएं, सिरों को निचोड़ें और बल लगाएं। इस तरह के हेरफेर के परिणामस्वरूप, स्टेपल मुड़ जाता है और घाव के किनारों के चारों ओर लपेट जाता है। एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर लगाएं।

स्टेपल, टांके की तरह, लगाने के 7-8 दिन बाद हटा दिए जाते हैं। इसके लिए एक हुक और विशेष चिमटी का उपयोग किया जाता है। एक बार हटा दिए जाने के बाद, स्टेपल को सीधा किया जा सकता है, कीटाणुरहित किया जा सकता है, और घावों को बंद करने के लिए फिर से उपयोग किया जा सकता है।

कॉस्मेटोलॉजी में टांके के प्रकार

एक कॉस्मेटिक सर्जिकल सिवनी किसी भी मौजूदा सिवनी सामग्री से बनाई जा सकती है: रेशम, कैटगट, लिनन धागा, महीन तार, मिशेल स्टेपल, या घोड़े का बाल। इन सभी सामग्रियों में से केवल कैटगट ही अवशोषण योग्य है, बाकी सभी नहीं। सीम एम्बेडेड या हटाने योग्य हो सकते हैं।

कॉस्मेटोलॉजी में अनुप्रयोग तकनीक के अनुसार, निरंतर और गांठदार टांके का उपयोग किया जाता है, बाद वाले को भी कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: समुद्री, साधारण महिला या सर्जिकल।

निरंतर प्रकार की तुलना में गांठदार प्रकार का एक मुख्य लाभ है: यह घाव के किनारों को सुरक्षित रूप से पकड़ता है। लेकिन निरंतर सिवनी की मांग है क्योंकि यह तेजी से लगाया जाता है और उपयोग की जाने वाली सामग्री की गुणवत्ता के मामले में अधिक किफायती है। कॉस्मेटोलॉजी में निम्नलिखित प्रकारों का उपयोग किया जा सकता है:

• गद्दा;
• निरंतर रेवरडेन सिवनी;
• सतत फ्यूरियर;
• सिलाई (जादू);
• चमड़े के नीचे (अमेरिकन हैलस्टेड सिवनी)।

ऐसे मामलों में जहां रोगी को मजबूत ऊतक तनाव होता है, डॉक्टर प्लेट या लीड-प्लेट टांके के साथ-साथ रोलर्स के साथ एक सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, जिससे बड़े दोषों को बंद करना और ऊतक को एक ही स्थान पर सुरक्षित रूप से पकड़ना संभव हो जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी में, डॉक्टर कभी-कभी एपोडैक्टाइल सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि इसे केवल एक विशेष उपकरण की मदद से लगाया और बांधा जाता है: एक सुई धारक, चिमटी और एक मरोड़ वाला पीन।

घोड़े का बाल सर्वोत्तम सीवन सामग्री है। कॉस्मेटोलॉजी में जिस प्रकार के सर्जिकल टांके और गांठें मौजूद हैं, उन्हें इसकी मदद से अच्छी तरह से बनाया जा सकता है। इसका उपयोग अक्सर ईएनटी ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से संक्रमित नहीं होता है, त्वचा और ऊतकों को परेशान नहीं करता है, और जिन स्थानों पर इसे लगाया जाता है वहां कोई दमन या निशान नहीं होता है। घोड़े के बाल लोचदार होते हैं, इसलिए रेशम के विपरीत, यह त्वचा में नहीं कटेंगे।

दंत चिकित्सा में टांके का उपयोग

दंत चिकित्सक रक्तस्राव को रोकने या किसी बड़े घाव के किनारों को एक साथ रखने के लिए विभिन्न प्रकार के टांके का भी उपयोग करते हैं। सर्जिकल दंत चिकित्सा में सभी प्रकार के टांके उन्हीं के समान होते हैं जिनका हम पहले ही वर्णन कर चुके हैं, केवल एक चीज यह है कि उपकरणों के प्रकारों में थोड़ा अंतर होता है। मौखिक गुहा में सिवनी लगाने के लिए, निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• सुई धारक;
• नेत्र शल्य चिकित्सा चिमटी;
• छोटा दोतरफा हुक;
• आंख की कैंची.

मौखिक गुहा में ऑपरेशन करना मुश्किल हो सकता है, और केवल एक पेशेवर ही इस कार्य को कुशलता से कर पाएगा, क्योंकि यहां न केवल घावों का उच्च गुणवत्ता वाला प्राथमिक उपचार महत्वपूर्ण है। दंत चिकित्सा में सही प्रकार के टांके का चयन करना भी महत्वपूर्ण है, लेकिन अक्सर यह एक साधारण बाधित टांके होते हैं। और इसे इस प्रकार लागू किया जाता है:

1. घाव के दोनों किनारों को एक दूसरे से पर्याप्त दूरी पर क्रमिक रूप से छेदना आवश्यक है, धागे को जितना संभव हो उतना बाहर निकाला जाना चाहिए, केवल एक छोटा सा सिरा छोड़कर - 1-2 सेमी।
2. धागे के लंबे सिरे और सुई को बाएं हाथ में पकड़ें, जिसके बाद उन्हें सुई धारक को 2 बार दक्षिणावर्त लपेटना होगा।
3. एक सुई धारक का उपयोग करके, छोटी नोक को पकड़ें और इसे बने लूप के माध्यम से खींचें - यह गाँठ का पहला भाग है, इसे सावधानी से कस लें, धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ करीब लाएं।
4. साथ ही, लूप को पकड़ते समय, आपको वही जोड़-तोड़ करने की ज़रूरत है, केवल एक बार वामावर्त स्क्रॉल करें।
5. पहले से ही पूरी तरह से बनी गाँठ को कस लें, धागे के एकसमान तनाव की निगरानी करना सुनिश्चित करें।
6. गाँठ को काटने की रेखा से हटाएँ, धागे के सिरे को काटें, बस, सीवन तैयार है।

यह भी याद रखने योग्य है कि टांके घाव के बीच से सही ढंग से लगाए जाने चाहिए और टांके बहुत बार नहीं लगाए जाने चाहिए ताकि ऊतकों में रक्त परिसंचरण बाधित न हो। उपचार को लगातार जारी रखने के लिए, विशेष रूप से आघात से उत्पन्न घावों के लिए, कई दिनों तक टांके के बीच जल निकासी स्थापित करना आवश्यक है।

सर्जिकल टांके के प्रकार और आंतरिक टांके लगाने के तरीके

न केवल बाहरी सीमों को सही ढंग से लगाया जाना चाहिए, बल्कि अंदर के कपड़े को भी सुरक्षित रूप से सिलना चाहिए। आंतरिक सर्जिकल सिवनी भी कई प्रकार की हो सकती है, और उनमें से प्रत्येक को कुछ हिस्सों को सिलाई करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आइए हर चीज़ को बेहतर ढंग से समझने के लिए प्रत्येक प्रकार पर नज़र डालें।

सिवनी एपोन्यूरोसिस

एपोन्यूरोसिस वह स्थान है जहां कण्डरा ऊतकों का संलयन होता है, जिसमें उच्च शक्ति और लोच होती है। एपोन्यूरोसिस की क्लासिक साइट पेट की मध्य रेखा है - जहां दाएं और बाएं पेरिटोनियम मिलते हैं। टेंडन ऊतकों में फाइबर संरचना होती है, यही कारण है कि फाइबर के साथ उनका संलयन उनके विचलन को बढ़ाता है; आपस में, सर्जन इस प्रभाव को आरा प्रभाव कहते हैं।

इस तथ्य के कारण कि इन कपड़ों में ताकत बढ़ गई है, उन्हें एक साथ सिलने के लिए एक निश्चित प्रकार के सीम का उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे विश्वसनीय एक सतत लपेटने वाला सिवनी माना जाता है, जो सिंथेटिक अवशोषक धागे का उपयोग करके बनाया जाता है। इनमें "पोलिसॉर्ब", "बायोसिन", "विक्रिल" शामिल हैं। सोखने योग्य धागों के उपयोग से लिगचर फिस्टुला के गठन को रोका जा सकता है। ऐसा सीम बनाने के लिए, आप गैर-अवशोषित धागे - "लवसन" का भी उपयोग कर सकते हैं। इनकी मदद से हर्निया के गठन से बचा जा सकता है।

वसायुक्त ऊतक और पेरिटोनियम पर सीवन

हाल ही में, इस प्रकार के ऊतकों को बहुत कम ही सिल दिया जाता है, क्योंकि वे स्वयं उत्कृष्ट संलयन और तेजी से उपचार प्रदान करते हैं। इसके अलावा, टांके की अनुपस्थिति निशान गठन के स्थान पर रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप नहीं करती है। ऐसे मामलों में जहां एक सिवनी अपरिहार्य है, डॉक्टर सोखने योग्य टांके - मोनोक्रिल का उपयोग करके एक टांके लगा सकते हैं।

आंतों के टांके

खोखले अंगों को एक साथ सिलने के लिए कई टांके का उपयोग किया जाता है:

• एकल-पंक्ति सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल पिरोगोव सिवनी, जिसमें नोड अंग के बाहरी आवरण पर स्थित होता है।
• मातेशुक का सिवनी, इसकी ख़ासियत यह है कि जब इसे बनाया जाता है, तो गांठ अंग के अंदर, उसकी श्लेष्मा झिल्ली पर बनी रहती है।
• एकल-पंक्ति गैंबी सिवनी का उपयोग तब किया जाता है जब सर्जन बड़ी आंत पर काम कर रहा होता है, जो डोनाटी सिवनी की तकनीक के समान है।

जिगर के टांके

इस तथ्य के कारण कि यह अंग काफी "भुरभुरा" है और रक्त और पित्त से प्रचुर मात्रा में संतृप्त है, एक पेशेवर सर्जन के लिए भी इसकी सतह पर टांका लगाना बहुत मुश्किल हो सकता है। अक्सर, इस मामले में, डॉक्टर ओवरलैप के बिना एक सतत सिवनी या एक सतत गद्दे सिवनी लागू करता है।

पित्ताशय पर यू-आकार या 8-आकार के सर्जिकल टांके का उपयोग किया जाता है।

जहाजों पर टांके

ट्रॉमेटोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल टांके के प्रकारों की अपनी विशेषताएं होती हैं। यदि आपको जहाजों को सिलने की ज़रूरत है, तो इस मामले में ओवरलैप के बिना एक निरंतर सीम सबसे अच्छी मदद करेगा, जो विश्वसनीय जकड़न सुनिश्चित करता है। इसका उपयोग करने से अक्सर "अकॉर्डियन" का निर्माण होता है, लेकिन यदि आप एकल-पंक्ति बाधित सिलाई का उपयोग करते हैं तो इस प्रभाव से बचा जा सकता है।

सर्जिकल टांके, ट्रॉमेटोलॉजी और सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले प्रकार, एक दूसरे के समान होते हैं। प्रत्येक प्रकार के अपने नुकसान और फायदे हैं, लेकिन यदि आप उनके आवेदन को सही ढंग से करते हैं और इष्टतम थ्रेड विकल्प का चयन करते हैं, तो कोई भी सिवनी अपने कार्यों को पूरा करने में सक्षम होगी और घाव को ठीक करने या किसी अंग को सिवनी करने में सक्षम होगी। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी सामग्री को हटाने का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन आम तौर पर उन्हें 8-10 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है।

इस सबसे सामान्य प्रकार के सिवनी को "मृत स्थान" के गठन के बिना घाव के किनारों का कनेक्शन सुनिश्चित करना चाहिए। यह संबंधित ऊतक तत्वों और उपकला परत के किनारों के सटीक अनुमान द्वारा प्राप्त किया जाता है। सिवनी बनाते समय, त्वचा की तुलना में अधिक चमड़े के नीचे और संयोजी ऊतक को पकड़ना चाहिए, ताकि गहरी परतें अपने द्रव्यमान के साथ ऊपर की परतों को ऊपर की ओर धकेलें। त्वचा को काटने वाली सुई से सबसे आसानी से छेदा जाता है, जिससे ऊतक को कम चोट लगती है।

चित्र .1। एक साधारण बाधित सीम का प्रकार।

इंजेक्शन और गॉज को एक ही रेखा पर, घाव के बिल्कुल लंबवत, इसके किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए।

टांके के बीच इष्टतम दूरी 1.5-2 सेमी है। अधिक बार टांके लगाने से सिवनी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है; कम टांके से घाव के किनारों का सटीक मिलान करना मुश्किल हो जाता है।

घाव के किनारों को अंदर की ओर मुड़ने से रोकने के लिए, जो उपचार को रोकता है, गहरी परतों को त्वचा की तुलना में अधिक "बड़े पैमाने पर" पकड़ना चाहिए (चित्र 2)। गाँठ को केवल तब तक कसना चाहिए जब तक कि किनारे मेल न खाएँ; अत्यधिक बल से त्वचा की ट्राफिज्म में व्यवधान होता है। बंधी हुई गाँठ इंजेक्शन या पंचर के बिंदु पर स्थित होनी चाहिए, लेकिन घाव के ऊपर नहीं।

चित्र 2:1 - भारी पकड़ के साथ त्वचा की सिलाई का अनुप्रयोग

अंतर्निहित ऊतक; 2 - गाँठ कसने के बाद घाव का दृश्य।

गांठ इंजेक्शन या पंचर के बिंदु पर स्थित होती है।

जब त्वचा के घाव को चरणों में सिल दिया जाता है, तो क्रियाओं का एल्गोरिथ्म समान होता है, लेकिन केवल एक तरफ ही पूर्ण रूप से किया जाता है। त्वचा के घाव के दूसरे किनारे को भी इसी तरह की तकनीक का उपयोग करके सिल दिया जाता है। घाव के किनारों के महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के मामले में ऊतकों की ऐसी सिलाई का उपयोग "पंचर के साथ" करने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाधित सिवनी करते समय, त्वचा के किनारे अंदर की ओर मुड़ सकते हैं, जिससे इसके उपचार में बाधा आ सकती है। इसलिए, गांठ बांधने से पहले, त्वचा को सिवनी के ऊपर और नीचे दो सर्जिकल चिमटी के साथ तय किया जाता है ताकि इसके किनारे बाहर की ओर निकल जाएं।

चेहरे जैसे शरीर के खुले क्षेत्रों पर साफ सतही घावों को बंद करने के लिए, एक सतत एकल-पंक्ति हैल्स्टेड इंट्राडर्मल सिवनी का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा के लिए, डबल-पंक्ति हैल्स्टेड-ज़ोल्टन सिवनी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

निरंतर इंट्राडर्मल (कॉस्मेटिक) हैल्स्टेड सिवनी करने की तकनीक।

इंट्राडर्मल सिवनी के सही स्थान के लिए, एक इंजेक्शन

सुइयों को चीरे के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। फिर सुई को क्रमिक रूप से डर्मिस की मोटाई के माध्यम से पारित किया जाता है, प्रत्येक तरफ समान लंबाई के वर्गों को कैप्चर किया जाता है ताकि एक तरफ सुई की इंजेक्शन साइट दूसरी तरफ इंजेक्शन साइट के साथ मेल खाए। साथ ही, धागे के सिरों को अलग-अलग दिशाओं में खींचें, जिससे घाव के किनारे एक-दूसरे के करीब आ जाएं। सुविधा के लिए धागे की शुरुआत और अंत को धुंध की गेंद, रोलर या बटन पर बांधा जाता है।

एक गहरे घाव को सिलते समय, चमड़े के नीचे के ऊतक को पहले एक निरंतर सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, प्रत्येक सिलाई में ऊतक की एक मात्रा को कैप्चर किया जाता है जो सुई के आकार और उसकी वक्रता की डिग्री के अनुरूप होगा। सीवन त्वचा की सतह के समानांतर चलना चाहिए, और इंजेक्शन की शुरुआत और प्रत्येक तरफ सिलाई का पंचर सममित रूप से स्थित होना चाहिए। धागे के सिरों को त्वचा पर लाया जाता है, तब तक खींचा जाता है जब तक कि घाव के किनारे एक साथ न आ जाएं और इस स्थिति में बने रहें। इसके बाद, ऊपर वर्णित नियमों के अनुसार एक इंट्राडर्मल सिवनी लगाई जाती है। धागों के सिरे एक तरफ गेंद, प्लेट, रोलर या बटन से बंधे होते हैं; फिर, घाव के दूसरे छोर पर धागों के सिरों को खींचकर, वे त्वचा के किनारों का पूर्ण संरेखण प्राप्त करते हैं और गाँठ को भी ठीक करते हैं।

कुछ मामलों में (काफ़ी लंबाई के पोस्टऑपरेटिव घाव के साथ), ओवरलैप के साथ एक निरंतर सिवनी का उपयोग किया जाता है (मुल्तानोव्स्की के अनुसार)।

मुल्तानोव्स्की सीम।

मुल्तानोव्स्की के लगातार घुमाने वाले सिवनी का उपयोग अक्सर चिपकने वाले टेप से खोपड़ी के घावों को सिलने के लिए किया जाता है। इस मामले में, टांके हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, एक संतोषजनक कॉस्मेटिक प्रभाव और घाव के किनारों पर माइक्रोसिरिक्युलेशन की तेजी से बहाली प्राप्त की जाती है (चित्र 3)।

चावल। 3. मुल्तानोव्स्की सीम।

एक तरफा गद्दा सीवन।

इंजेक्शन और पंचर घाव के एक तरफ त्वचा की पूरी मोटाई के माध्यम से किया जाता है; दूसरी तरफ, सुई केवल उसी गहराई पर नरम ऊतक को पकड़ती है, और इसे त्वचा की सतह पर नहीं लाती है। व्यक्तिगत विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है और जब त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल होता है (चित्र 4)।

चित्र.5. त्वचा पर यू-आकार का सिवनी लगाना।

गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है (चित्र 6)।

चित्र 6. त्वचा पर टांके लगाते समय "अवशिष्ट गुहा"।

एक गहरे घाव के लिए.

घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है और घाव के दबने का कारण बन सकता है। घाव को कई परतों में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है (चित्र 7)।

चावल। 7. गहरे घावों के लिए आप इसका प्रयोग कर सकते हैं

फर्श की सिलाई।

घाव की फर्श-दर-फर्श सिलाई के अलावा, ऐसी स्थितियों में एक ऊर्ध्वाधर गद्दे की सिलाई (डोनाटी के अनुसार) का उपयोग किया जाता है (चित्र 8)। एक बाधित सिवनी, जब लगाया जाता है, तो सुई ऊतक से घाव के किनारे के उसी तरफ खींच ली जाती है जहां इसे डाला जाता है। इस मामले में, धागा घाव के किनारों के लंबवत स्थित होता है। अगला टांका घाव के दूसरे किनारे पर लगाया जाता है। घाव के किनारों की तुलना बहुत अच्छी है. आमतौर पर, मैकमिलन या डोनाटी के ऊर्ध्वाधर गद्दे टांके का उपयोग किया जाता है। मैकमिलन सिवनी केवल इसमें भिन्न है, चमड़े के नीचे के ऊतकों के अलावा, यह कुछ गहरे ऊतकों को भी पकड़ लेता है।

चावल। 8. डोनाटी के अनुसार ऊर्ध्वाधर गद्दा सिवनी।

इस मामले में, पहला इंजेक्शन घाव के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, घाव के निचले हिस्से को पकड़ने के लिए सुई को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है। घाव के विपरीत दिशा में चीरे के सममित रूप से 2 सेमी की दूरी पर एक चीरा लगाया जाता है। सुई को अन्दर घुमाते समय

विपरीत दिशा में, इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.5 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं ताकि धागा त्वचा की परत से ही गुजर जाए। किसी गहरे घाव पर टांके लगाते समय, सभी टांके लगाने के बाद धागों को बांधना चाहिए - इससे घाव की गहराई में हेरफेर की सुविधा मिलती है। डोनाटी सिवनी का उपयोग आपको घाव के किनारों की तुलना बड़े डायस्टेसिस से करने की अनुमति देता है।

इंट्रास्किन टांके।

संकेत: प्लास्टिक सर्जरी के लिए छिपे हुए (इंट्राडर्मल) टांके बेहतर होते हैं (घाव के किनारों पर तनाव कम हो जाता है, त्वचा पर टांके के निशान नहीं होते हैं)।

आवश्यकताएँ: इंट्राडर्मल निरंतर टांके लगाते समय (या तो वास्तव में इंट्राडर्मल या चमड़े के नीचे हो सकते हैं), टांके त्वचा की सतह पर धागे को लाए बिना, उसके समानांतर और समान गहराई पर लगाए जाते हैं। हालाँकि, यह अच्छी तरह याद रखना चाहिए कि घाव के किनारों की गलत तुलना से खुरदरा निशान बन जाता है।

सर्जिकल उपकरण: सामान्य सर्जिकल स्केलपेल, पतली चिमटी, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, बटन हुक, माइक्रोसर्जिकल और लंबी पतली सुई धारक, एट्रूमैटिक सुई।

सतही एकल-पंक्ति इंट्राडर्मल तकनीक

निरंतर सीवन.

सिवनी घाव के एक छोर से शुरू होती है, घाव के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर, डर्मिस के मध्य तक त्वचा में एक सुई डाली जाती है। समान ऊंचाई पर त्वचा की सतह के समानांतर सिवनी लगाना जारी रखें, दोनों तरफ डर्मिस की समान मात्रा को कैप्चर करें। वह स्थान जहां सुई डाली जाती है वह हमेशा उस स्थान के विपरीत स्थित होता है जहां सुई चुभाई गई थी ताकि जब धागा कस दिया जाए तो ये दोनों बिंदु मेल खा जाएं।

यदि सिवनी को समान ऊंचाई पर नहीं रखा जाता है, तो उपकला परत के किनारों को निश्चित रूप से एक साथ करीब नहीं लाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैले सतही त्वचा के घावों के लिए उपयोग किया जाता है; घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए, बाँझ "स्टेरिल-स्ट्रिप" स्ट्रिप्स को चिपकाया जाता है, वे धागे का निर्धारण भी प्रदान करते हैं। घावों को सिलने के लिए बाधित सिवनी के विकल्प के रूप में हाल ही में निरंतर इंट्राडर्मल सिवनी का उपयोग किया गया है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का बहुत अच्छा अनुकूलन, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और घाव के किनारों में माइक्रो सर्कुलेशन का कम व्यवधान हैं। सिवनी धागा त्वचा की परत के माध्यम से उसकी सतह के समानांतर एक विमान में पिरोया जाता है (चित्र 9)।

चित्र.9. उपयोग किए जाने पर इंट्राडर्मल सिवनी

मोनोफिलामेंट धागा.

धागे को टूटने से बचाने के लिए, प्रत्येक सुई के छेदने के बाद इसे कड़ा कर देना चाहिए। इस प्रकार के सीम के साथ, धागे को खींचना आसान बनाने के लिए सिंथेटिक मोनोफिलामेंट धागे का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि आप पॉलीफिलामेंट धागे का उपयोग करते हैं, तो सीम के प्रत्येक 6-8 सेमी के बाद त्वचा को चुभाना आवश्यक है (चित्र 10)। बाद में धागे को इन पंचर के बीच के हिस्सों में हटा दिया जाता है।

चित्र 10. पॉलीफिलामेंट धागे का उपयोग करते समय, त्वचा को हर 6-8 सेमी पर चुभाना आवश्यक है।

त्वचा की सिलाई बहुत सावधानी से लगानी चाहिए, खासकर महिलाओं में, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक मरीजों के बीच सर्जन के अधिकार को निर्धारित करता है। घाव के किनारों के गलत संरेखण के कारण खुरदरा निशान बन जाता है। पहली गाँठ को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ धारियों का कारण बनते हैं। इससे मरीजों को न केवल नैतिक, बल्कि शारीरिक कष्ट भी हो सकता है।

मस्कुलर सीम.

संकेत: मांसपेशी विच्छेदन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप।

आवश्यकताएं:

टांके केवल मांसपेशियों की संकुचन की क्षमता स्थापित होने के बाद ही लगाए जाने चाहिए;

टांके लगाने वाली मांसपेशियों की दोनों सतहों को सावधानीपूर्वक नेक्रोटिक ऊतक से एक व्यवहार्य सतह तक साफ किया जाना चाहिए;

मांसपेशियों के तंतुओं की पुनर्योजी क्षमताओं में व्यवधान को रोकने के लिए मांसपेशियों के किनारों पर लगाए गए टांके को कसकर नहीं बांधा जाना चाहिए;

सिवनी तकनीक को एक लोचदार पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन को बढ़ावा देना चाहिए;

संयोजी ऊतक निशान के गठन की पूरी अवधि के लिए मांसपेशियों के किनारों के बीच कनेक्शन की पर्याप्त ताकत सुनिश्चित करना आवश्यक है;

जब मांसपेशी सिकुड़ती है, तो सिवनी को उसकी सतह को फिसलने से नहीं रोकना चाहिए;

सिवनी में हेमोस्टैटिक गुण होने चाहिए;

मांसपेशी हर्निया के गठन से बचने के लिए मांसपेशियों के ऊपर फेसिअल आवरण को बहाल किया जाना चाहिए;

यदि संभव हो, तो मांसपेशियों की मोटाई से गुजरने वाली मोटर तंत्रिका के मुख्य ट्रंक को बहाल करना आवश्यक है;

धागों को काटा नहीं जाना चाहिए;

घाव के किनारों को टांके से नहीं दबाया जाना चाहिए, जिससे इस्किमिया और मांसपेशी परिगलन हो सकता है।

सर्जिकल उपकरण: सामान्य सर्जिकल - एट्रूमैटिक सुई, माइक्रोसर्जिकल और लंबी पतली सुई धारक, बटन हुक, स्केलपेल, पतली चिमटी, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप।

सिवनी सामग्री: अवशोषित करने योग्य सामग्री (पॉलीसॉर्ब, बायोसिन, मोनोसॉफ़, विक्रिल) और गैर-अवशोषित सामग्री (पॉलीप्रोपाइलीन, पॉलियामाइड) का उपयोग किया जाता है।

तकनीक: तंतुओं के साथ स्तरीकृत मांसपेशियों को एक साथ सिलने के लिए, आप साधारण बाधित या निरंतर कैटगट टांके का उपयोग कर सकते हैं, और प्रत्येक तरफ 1 सेमी से अधिक मांसपेशी ऊतक को नहीं पकड़ सकते हैं और टांके को ढीले ढंग से कस सकते हैं, केवल किनारों तक घाव को स्पर्श करें, ताकि मांसपेशियों के तंतुओं का शोष न हो। मांसपेशियों पर लगाए गए बाधित सिवनी को काट दिया जाता है, इसलिए इन मामलों में फेशियल प्लेट के साथ यू-आकार की मांसपेशी सिवनी का उपयोग किया जाता है।

कंकाल की मांसपेशी सिवनी तकनीक का मूल सिद्धांत उनका यथासंभव सावधानी से इलाज करना है। ऐसा करने के लिए, आपको मांसपेशियों की शारीरिक रचना, विशेष रूप से इंट्राऑर्गन रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

कंकाल की मांसपेशियों पर लगाए जाने वाले टांके के मुख्य विकल्प:

एक गोलाकार बाधित सिवनी मांसपेशी फाइबर के पाठ्यक्रम के लंबवत है;

मांसपेशी फाइबर के साथ परिपत्र बाधित सिवनी;

मांसपेशी फाइबर के पाठ्यक्रम के लिए लंबवत यू-आकार का क्षैतिज सीम;

मांसपेशी फाइबर के साथ क्षैतिज यू-आकार का सीम;

मांसपेशी फाइबर के पाठ्यक्रम के लंबवत यू-आकार का सीम;

मांसपेशी फाइबर के साथ लंबवत यू-आकार का सीम;

मांसपेशियों पर अतिरिक्त हेमोस्टैटिक टांके, बाधित परिपत्र टांके के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करते हैं (हेइडेनहैन के अनुसार निरंतर श्रृंखला सिवनी या हेइडेनहैन-हैकर के अनुसार बाधित श्रृंखला सिवनी);

क्रॉस सिलाई।

मांसपेशियों पर लगाए जाने वाले टांके के प्रकार

उनकी क्षति पर निर्भर करता है.

किसी मांसपेशी को सिलने की तकनीक उसके तंतुओं की क्षति या टूटने की दिशा से प्रभावित होती है:

मांसपेशियों को तंतुओं के साथ कुंद तरीके से अलग किया जा सकता है;

मांसपेशियों को तंतुओं की दिशा के कोण पर काटा या फाड़ा जा सकता है;

मांसपेशियां पार्श्व से कट या फट सकती हैं।

ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों को तंतुओं के साथ अलग कर दिया गया है, इसके किनारों को जोड़ने के लिए कई सिवनी विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

एक दूसरे से 3-5 सेमी की दूरी पर दुर्लभ गोलाकार (गोलाकार) बाधित कैटगट टांके। पेरिमिसियम को अनिवार्य रूप से पकड़ने के साथ घाव के किनारों से 2-2.5 सेमी की दूरी पर सुई डाली और छेदी जाती है;

दुर्लभ क्षैतिज यू-आकार के कैटगट टांके (सुई को घाव के किनारे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर डाला और छेदा जाता है; सिवनी के अनुप्रस्थ भाग की चौड़ाई 2-2.5 सेमी है);

ऊर्ध्वाधर यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं

एक दूसरे से 3-4 सेमी की दूरी पर। सीम व्यास की चौड़ाई 1 सेमी से अधिक नहीं है;

क्रॉस-आकार का सिवनी तभी लगाया जा सकता है जब मांसपेशी दोष का आकार 5-6 सेमी से अधिक न हो।

तिरछे कट या मांसपेशियों के फटने के लिए, समान सिवनी विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

अनुप्रस्थ मांसपेशी के आंसुओं के लिए, निम्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है: यू-आकार के क्षैतिज टांके (सिवनी पिच 1-1.5 सेमी; घाव के किनारे से सुई इंजेक्शन और पंचर की दूरी - 3 सेमी; सिवनी व्यास की चौड़ाई - 2 सेमी) ). यह तकनीक मांसपेशियों का अच्छा संलयन सुनिश्चित करती है (चित्र 11, 12)।

चित्र 11. मांसपेशियों पर यू-आकार का क्षैतिज सिवनी लगाया गया।

चित्र 12. धारकों के साथ निवारक टांके के संयोजन में मांसपेशियों पर यू-आकार का सिवनी

अनुप्रस्थ मांसपेशी क्षति (घाव, गिलोटिन विच्छेदन) के साथ, मोटर तंत्रिका के मुख्य ट्रंक को इंट्रामस्क्युलर क्षति संभव है। एक जटिलता के रूप में, मांसपेशियों के दूरस्थ भाग का शोष, अध: पतन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन अनिवार्य रूप से विकसित होता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए वर्तमान में ए.वी. पद्धति का उपयोग किया जाता है। रेज़निकोवा (1997), जिसमें न केवल मांसपेशियों के किनारों का एक जटिल कनेक्शन होता है, बल्कि तंत्रिका के इंट्रामस्क्युलर रूप से पार किए गए हिस्से का स्टंप भी होता है। कंकाल की मांसपेशी के अनुप्रस्थ खंड पर तंत्रिका के सिरों की पहचान करने के बाद, उनका एपीन्यूरल कनेक्शन 6/0 या 7/0 प्रोलीन धागे से बनाया जाता है; धागे को बांधा नहीं जाता है, बल्कि धारक के रूप में उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों के स्टंप को एक साथ लाने के लिए अंग को जोड़ पर मोड़ा जाता है। इसके बाद, सोखने योग्य धागों से घाव की गहराई में यू-आकार के टांके की एक श्रृंखला लगाई जाती है। 5-8 मिमी के धागों के बीच की दूरी पर एपिमिसियम और पेरिमिसियम के माध्यम से टांके लगाए जाते हैं। मांसपेशियों पर गहरे टांके चरणों में बांधे जाते हैं। इष्टतम स्थितियाँ बनाने के बाद, पहले से खींचे गए सिवनी को एपिन्यूरियम के माध्यम से तय किया जाता है। यू-आकार के कैटगट टांके की एक श्रृंखला का उपयोग करके मांसपेशियों की सतही परतों का संरेखण भी किया जाता है।

माध्यमिक मांसपेशीय टांके.

संकेत: सूजन के विकास और टांके की अखंडता के उल्लंघन में योगदान देने वाले अन्य कारकों के साथ ऑपरेशन के बाद शुरू में लगाए गए टांके का विचलन।

आवश्यकताएं:

घाव में कोई बंद गुहा या जेब नहीं रहनी चाहिए; घाव के किनारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए;

दानेदार घाव में न केवल गैर-अवशोषित सामग्री (रेशम, नायलॉन) से, बल्कि कैटगट से भी कोई संयुक्ताक्षर नहीं रहना चाहिए। घाव में विदेशी निकायों की उपस्थिति दमन की स्थिति पैदा कर सकती है, इसलिए इस्तेमाल की गई विधि की परवाह किए बिना माध्यमिक टांके हटाने योग्य होने चाहिए।

सर्जिकल उपकरण: सामान्य सर्जिकल - स्केलपेल, चिमटी, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, हुक, सुई धारक, एट्रूमैटिक सुई।

सिवनी सामग्री: अवशोषक धागे - कैटगट, बायोसिन, मोनोसॉफ़, विक्रिल।

तकनीक: प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरने वाले शुद्ध घावों का इलाज करते समय, घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के समय और स्थिति के आधार पर, माध्यमिक टांके लगाने के विभिन्न विकल्प संभव हैं।

कोमल ऊतकों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के बाद दानेदार घावों पर द्वितीयक टांके लगाने से महत्वपूर्ण कठिनाइयां आती हैं, जो टांके लगाए जाने वाले तत्वों की विविधता और कभी-कभी घाव की गहराई और उसकी प्रकृति पर निर्भर करती हैं। इन मामलों में एक साधारण बाधित सिवनी, एक नियमित लूप-आकार या गद्दा सिवनी अक्सर माध्यमिक टांके (घाव के किनारों का सावधानीपूर्वक तालमेल, दीवारों का अधिकतम अनुकूलन) की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है। इसलिए, विशेष माध्यमिक सीम का उपयोग किया जाता है - स्पासोकुकोत्स्की सीम (छवि 13), ऊर्ध्वाधर लूप के आकार का सीम (छवि 14), और बहु-सिलाई घेरने वाली सीम (छवि 15)।

चित्र 13. स्पासोकुकोत्स्की सीम।

घाव के किनारों और दीवारों के संपर्क के लिए, डोनाटी सिवनी सुविधाजनक साबित हुई, जिसे बी.वी. द्वारा द्वितीयक सिवनी के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। लारिन ने इसे ऊर्ध्वाधर लूप के आकार का सीम कहा (चित्र 14)। यह सिवनी एक घाव की सतह का दूसरे के साथ पूर्ण संपर्क सुनिश्चित करती है, घाव के किनारों का सटीक संरेखण सुनिश्चित करती है। इस प्रकार के सिवनी के साथ, त्वचा वाहिकाओं का कोई संपीड़न नहीं होता है, जो पारंपरिक सिवनी के लिए विशिष्ट है, और एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम सुनिश्चित होता है। एक लूप सिलाई का उपयोग आमतौर पर उथले और चौड़े घावों के लिए किया जाता है, जब एक सिलाई के साथ दाने को नुकसान पहुंचाए बिना घाव के किनारों, दीवारों और नीचे को बायपास करना संभव होता है।

चित्र 14. लंबवत लूप सिवनी (डोनाटी-लारिन सिवनी)।

द्वितीयक टांके लगाते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव में गहरी गुहाएं और जेबें न छोड़ें। इस प्रकार, एक लूप-आकार का सिवनी सभी मामलों में लागू नहीं होता है और विशेष रूप से बड़े अनियमित आकार के गुहाओं के साथ गहरे इंटरमस्क्यूलर घावों के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। ऐसे घावों को सिलने के लिए, वी.के. गोस्टिशचेव ने एक बहु-सिलाई सिवनी तकनीक विकसित की (चित्र 15)।

चित्र 15. बहु-सिलाई लपेट सिलाई.

घाव की दीवार को अधिकतम गहराई तक छेदने के लिए एक बड़ी सुई का उपयोग किया जाता है। घाव के निचले हिस्से के नीचे कई अलग-अलग टांके के साथ एक और गोलाकार "हर्निया सुई" का उपयोग करके चरणों में टांके लगाए जाते हैं। घाव की विपरीत दीवार को एक बड़ी सर्जिकल सुई से छेद दिया जाता है। सिवनी सुविधाजनक है क्योंकि यह हटाने योग्य है, जबकि कोई रेशम या कैटगट धागे ऊतक में गहराई तक नहीं रहते हैं और किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के बीच घनिष्ठ संपर्क प्राप्त होता है।

सेकेंडरी सीम के लिए अन्य विकल्प।

उन मामलों के लिए जहां टांके के कटने या घाव के किनारों में सूजन का खतरा होता है, घाव के किनारों के अतिरिक्त अनुमान के साथ यू-आकार के माध्यमिक टांके की एक तकनीक विकसित की गई है। यह तालमेल सीम के किनारों के नीचे से गुज़रे धागों को कस कर प्राप्त किया जाता है। दांतों को फटने से बचाने के लिए, सीमों को गॉज रोल, बटन आदि से कड़ा किया जा सकता है।

यदि टांके के कटने और घाव के किनारों को मोड़ने का खतरा हो (कमजोर और कम पुनर्योजी क्षमताओं वाले बुजुर्ग रोगियों में), तो द्वितीयक अनंतिम टांके का उपयोग किया जाता है। किसी एक विधि (सरल बाधित सिवनी, लूप के आकार का सिवनी, स्पासोकुकोत्स्की सिवनी, आदि) का उपयोग करके घाव पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागों के बीच अंतराल सामान्य से 2 गुना छोटा होता है। सीम को एक-एक करके बांधा जाता है, खुले धागों को अस्थायी सीम के रूप में छोड़ दिया जाता है। जब कड़े टांके कटने लगते हैं, तो अस्थायी टांके बांध दिए जाते हैं, और प्राथमिक कड़े टांके हटा दिए जाते हैं।

यदि दानेदार घाव के किनारे चिकने हैं और इसकी दीवारें एक-दूसरे के अच्छे संपर्क में हैं, गहराई में कोई जेब या गुहा नहीं है, तो आप चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों का उपयोग कर सकते हैं। घाव के आसपास की त्वचा की जलन और धब्बे को रोकने के लिए, प्लास्टर की पट्टियों को घाव की लंबाई के लंबवत नहीं लगाया जाना चाहिए, जैसा कि लगभग हमेशा किया जाता है; प्लास्टर की पट्टियों को घाव के किनारों के समानांतर चिपकाना सबसे अच्छा है , 1-1.5 सेमी पीछे हटें, फिर उन्हें प्लास्टर की पट्टियों में पहले से रखे गए छेदों के माध्यम से खींचे गए रेशम के संयुक्ताक्षरों से कस दें। दानेदार घाव के किनारों को एक साथ लाने से आप उन्हें अंदर रख सकते हैं

त्वचा में जलन और एपिडर्मल डिटेचमेंट पैदा किए बिना, लंबे समय तक संपर्क में रहें।

प्रावरणी और एपोन्यूरोसेस का योग।

संकेत: प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के साथ आंतरिक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को टांके लगाना, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस की अखंडता के विघटन के साथ त्वचा को आघात।

आवश्यकताएं:

जुड़े हुए किनारों का निकट संपर्क;

एपोन्यूरोसिस को टांके लगाते समय, इसके किनारों को केवल टांके की जगह पर ही जुटाया जाना चाहिए; व्यापक गतिशीलता से एपोन्यूरोसिस और नेक्रोसिस के पोषण में व्यवधान होता है;

टांके एक दूसरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं;

गांठें कसकर बांधी जाती हैं, जिससे दूसरी गांठ बांधते समय धागे को ढीला होने से रोका जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस की संबंधित सतहों को कवर करने वाली प्रावरणी की पूर्वकाल और पीछे की पत्तियों को संरक्षित किया जाता है। इसके तंतुओं को एक साथ जोड़कर, फेसिअल प्लेटें "सीमेंटिंग" भूमिका निभाती हैं। उनके हटाने के बाद, एपोन्यूरोसिस की लोच और ताकत काफी कम हो जाती है (विशेष रूप से, व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, लैटिसिमस डॉर्सी, एडिक्टर मैग्नस, आदि);

गहरी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए जुड़े हुए एपोन्यूरोसिस की सतहों का एक अच्छा अवलोकन;

सादगी और विश्वसनीयता;

फाइबर विघटन का उन्मूलन;

अधिकतम कनेक्शन शक्ति सुनिश्चित करना;

एक टिकाऊ संयोजी ऊतक निशान बनाने के लिए पर्याप्त समय के लिए एपोन्यूरोसिस के किनारों का यांत्रिक बन्धन।

ढीली प्रावरणी पर लगाए गए टांके की आवश्यकताएँ:

किनारों का कड़ा संपर्क;

जुड़े क्षेत्रों के इस्किमिया की रोकथाम;

संयुक्ताक्षर नालव्रण के विकास की रोकथाम;

बाधित गोलाकार ऊर्ध्वाधर और यू-आकार के टांके मुख्य रूप से मजबूत मोटी फेशियल शीट पर लगाए जाते हैं।

आपकी स्वयं की प्रावरणी पर टांके के लिए आवश्यकताएँ:

ताकत;

विश्वसनीयता;

धागा काटने का उन्मूलन;

प्रावरणी और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों के बीच गुहाओं के गठन की रोकथाम।

सर्जिकल उपकरण: सामान्य सर्जिकल - स्केलपेल, चिमटी, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, हुक, सुई धारक, सर्जिकल सुई।

सिवनी सामग्री: प्रावरणी को कैटगट या रेशम से सिल दिया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एपोन्यूरोसिस सिवनी को गैर-अवशोषित टांके (बायोसिन, पोलिसॉर्ब, इमैक्सॉन, डीएस, विक्रिल) के साथ लगाया जाता है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक सर्जनों ने एपोन्यूरोसिस को सिलने के लिए अवशोषक मोनोफिलामेंट्स (मैक्सन, पॉलीडाईऑक्सानोन) का उपयोग करने की सिफारिश की है।

तकनीक: आमतौर पर बाधित टांके का उपयोग किया जाता है।

मुल्तानोव्स्की के लगातार घुमाने वाले सिवनी का उपयोग अक्सर चिपकने वाले टेप से खोपड़ी के घावों को सिलने के लिए किया जाता है। इस मामले में, टांके हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, एक संतोषजनक कॉस्मेटिक प्रभाव और घाव के किनारों पर माइक्रोसिरिक्युलेशन की तेजी से बहाली प्राप्त की जाती है (चित्र 3)।

चावल। 3. मुल्तानोव्स्की सीम।

एक तरफा गद्दा सीवन।

इंजेक्शन और पंचर घाव के एक तरफ त्वचा की पूरी मोटाई के माध्यम से किया जाता है; दूसरी तरफ, सुई केवल उसी गहराई पर नरम ऊतक को पकड़ती है, और इसे त्वचा की सतह पर नहीं लाती है। व्यक्तिगत विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है और जब त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल होता है (चित्र 4)।

चावल। 4. एक तरफा गद्दा सीवन।

यदि त्वचा के घाव के किनारों का मिलान करने में कठिनाई हो तो गद्दे के टांके का उपयोग किया जा सकता है।

क्षैतिज गद्दा या यू-आकार का सीम।

यदि घाव के किनारों को ऊपर उठाना आवश्यक हो तो इसे लगाया जाता है। यह ऊर्ध्वाधर गद्दे के सिवनी से भिन्न होता है जिसमें त्वचा की सतह पर धागा चीरा रेखा के समानांतर होता है (चित्र 5)।

चित्र.5. त्वचा पर यू-आकार का सिवनी लगाना।

गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है (चित्र 6)।

चित्र 6. त्वचा पर टांके लगाते समय "अवशिष्ट गुहा"।

एक गहरे घाव के लिए.

घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है और घाव के दबने का कारण बन सकता है। घाव को कई परतों में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है (चित्र 7)।

चावल। 7. गहरे घावों के लिए आप इसका प्रयोग कर सकते हैं

फर्श की सिलाई।

को घाव की फर्श-दर-फर्श सिलाई के अलावा, ऐसी स्थितियों में एक ऊर्ध्वाधर गद्दे की सिलाई का उपयोग किया जाता है (डोनाटी के अनुसार) (चित्र 8)। एक बाधित सिवनी, जब लगाया जाता है, तो सुई ऊतक से घाव के किनारे के उसी तरफ खींच ली जाती है जहां इसे डाला जाता है। इस मामले में, धागा घाव के किनारों के लंबवत स्थित होता है। अगला टांका घाव के दूसरे किनारे पर लगाया जाता है। घाव के किनारों की तुलना बहुत अच्छी है. आमतौर पर, मैकमिलन या डोनाटी के ऊर्ध्वाधर गद्दे टांके का उपयोग किया जाता है। मैकमिलन सिवनी केवल इसमें भिन्न है, चमड़े के नीचे के ऊतकों के अलावा, यह कुछ गहरे ऊतकों को भी पकड़ लेता है।

चावल। 8. डोनाटी के अनुसार ऊर्ध्वाधर गद्दा सिवनी।

इस मामले में, पहला इंजेक्शन घाव के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, घाव के निचले हिस्से को पकड़ने के लिए सुई को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है। घाव के विपरीत दिशा में चीरे के सममित रूप से 2 सेमी की दूरी पर एक चीरा लगाया जाता है। सुई को अन्दर घुमाते समय

विपरीत दिशा में, इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.5 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं ताकि धागा त्वचा की परत से ही गुजर जाए। किसी गहरे घाव पर टांके लगाते समय, सभी टांके लगाने के बाद धागों को बांधना चाहिए - इससे घाव की गहराई में हेरफेर की सुविधा मिलती है। डोनाटी सिवनी का उपयोग आपको घाव के किनारों की तुलना बड़े डायस्टेसिस से करने की अनुमति देता है।