Ali je možna zunajmaternična bolezen med IVF? Ali lahko med IVF pride do zunajmaternične nosečnosti in kakšne posledice čakajo. Znaki zunajmaternične nosečnosti po IVF

Zdi se, da je zunajtelesna oploditev zanesljiv postopek, ki odpravlja morebitne zaplete in tveganja. Pri IVF pa lahko pride tudi do zunajmaternične nosečnosti. Delež vseh uspešnih zanositev s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije predstavlja 10% nepravilne pritrditve oplojenega jajčeca. Od tega se v 95% primerov nosečnost razvije v jajcevodu, manj pogosto v jajčniku, peritoneju ali materničnem vratu.

Oploditev in vitro vključuje umetno povezovanje jajčeca s semenčico, gojenje zarodkov 3-5 dni in nadaljnjo presajanje. Mehanizem za razvoj zunajmaternične nosečnosti je običajno naslednji: sperma se združi z žensko gameto v trebušni votlini ali jajcevodu, nato pa iz nekega razloga ne doseže maternice in se pritrdi na nepredvideno mesto. Zdi se, da je zunajmaternična nosečnost po IVF izključena. Vendar pa niso vsi procesi v ženskem telesu pod nadzorom zdravnikov.

Zanositev in vitro vključuje kasnejši prenos končnih zarodkov v maternico ženske s pomočjo katetra. Pričakuje se, da bodo tam vsajeni in se bodo razvili v 9 mesecih. Možnost tubarne nosečnosti je mogoče popolnoma izključiti le pri ženskah po tubektomiji. Hkrati ostaja verjetnost okužbe materničnega vratu, čeprav minimalna. Predispozicijski dejavniki za nepravilno pritrditev oplojenega jajčeca po postopku oploditve in vitro so:

• hiperstimulacija jajčnikov (pri uporabi velikih odmerkov hormonov pride do prekomerne rasti žleze, zaradi česar je cev poškodovana in gibanje njenih resic je moteno);
• pridobljene ali prirojene okvare cevi (adhezije);
• zgodovina splavov in kiretaž;
• "otroška" maternica (prirojena napaka v strukturi organa);
• endometrioza notranje in zunanje lokalizacije;
• dvoroga maternica (v obliki sedla);
• stres in tesnoba;
• psihične vaje.

Tveganje za zunajmaternično nosečnost pri IVF je manjše kot pri naravni zanositvi. Vendar ga ni mogoče popolnoma izključiti. Pacientu, ki se je zatekel k asistirani reproduktivni tehnologiji, se običajno vsadijo vsaj dva zarodka. Večje število oplojenih jajčec poveča verjetnost dobrega rezultata. Zgodi se, da je en zarodek pritrjen na pravem mestu, drugi pa se nahaja v cevi, na jajčniku ali v materničnem vratu - razvije se zunajmaternična nosečnost, imenovana heterotopična.

Medicinska praksa kaže, da imajo ženske, ki ignorirajo zdravniška priporočila po IVF, večjo verjetnost zunajmaternične nosečnosti. Postopek prenosa zarodkov vključuje kasnejši počitek v postelji več dni. Počitek zmanjša verjetnost selitve zarodka. Tudi dobro počutje ni razlog za telesno aktivnost po replantaciji, saj se s tem poveča kontraktilna funkcija maternice.

Znaki zunajmaternične nosečnosti med IVF

Zunajmaternična nosečnost med IVF se po svojih manifestacijah ne razlikuje od naravnega spočetja z nepravilno pritrditvijo oplojenega jajčeca. Glavni simptom je zamuda menstruacije in pozitiven rezultat testa. Pomemben kriterij pri oceni rezultata je natančno znan datum prenosa zarodka. Če se menstruacija ne začne po 14 dneh, to pomeni, da je prišlo do zamude. Domači test nosečnosti je smiselno opraviti ne prej kot 10 dni po posegu. Med oploditvijo in vitro se pogosto uporabljajo injekcije humanega horionskega gonadotropina, na katerega test reagira. Zgodnja diagnoza lahko pokaže lažno pozitiven rezultat.

Prvi značilni simptomi zunajmaternične (ektopične) nosečnosti so bolečine v spodnjem delu trebuha. Sprva je lahko nelagodje občasno in se širi po celotnem peritoneju. Kasneje (ko jajčece raste) opazimo specifično lokalizacijo bolečine in povečanje njene intenzivnosti. Patološka nosečnost se ne more dolgo razvijati. Tubarna se s hudimi bolečinami pozna že pri 4-5 tednih. Pritrditev oplojenega jajčeca na peritonej dobi jasno klinično sliko pri 6-8 tednih. Cervikalna nosečnost sploh poteka brez hudih bolečin.

Z razvojem patologije, kot je zunajmaternična pritrditev zarodka, se vedno začne krvavitev. Ženska ugotavlja, da je sprva imela zamudo pri menstruaciji, nato pa je test pokazal pozitiven rezultat in po nekaj dneh se je začelo izločanje krvi. To stanje se pogosto zamenjuje z grožnjo prekinitve. Zato je pomembno, da se ob prvih znakih neugodja posvetujete z ginekologom, da bi razlikovali patologijo.

Med zunajmaternično nosečnostjo se raven hCG počasi dviguje. Študija se izvaja na skoraj vseh ženskah po IVF postopku z namenom zgodnje diagnoze nosečnosti. Če se ugotovi nizka raven hormona, se krvni test za hCG ponovi po 2-4 dneh. Samo primerjalna ocena dinamike rasti kvantitativnega določanja humanega horionskega gonadotropina omogoča potrditev ali ovržbo zunajmaternične pritrditve zarodka. Zgodnja nosečnost, odkrita pred pojavom kliničnih simptomov, omogoča zdravljenje z minimalnim tveganjem zapletov.

Kako in kdaj po IVF lahko zagotovo ugotovite, ali obstaja maternična nosečnost?

Prvi znaki ektopičnega tumorja niso zanesljiv dokaz patologije, na podlagi katere bi bilo mogoče izvesti zdravljenje. Za odločitev o terapiji se morate prepričati, da gre za nepravilno pritrditev oplojenega jajčeca. Diagnozo zunajmaternične bolezni izvajajo izključno strokovnjaki v zdravstveni ustanovi. Če je prisotna jasna klinična slika, se izvajajo nujne manipulacije. Oklevati v tem primeru je življenjsko nevarno!

Prva stvar, ki jo zdravniki naredijo, je predpisati krvni test za hCG. Za maternično nosečnost je značilna raven humanega horionskega gonadotropina, ki ustreza obdobju po prenosu zarodka. Če rezultat testa pokaže podcenjene vrednosti, se pojavi sum na zamrznjeno ali zunajmaternično nosečnost.

Druga diagnostična metoda, ki vam omogoča, da končno odpravite dvome, je ultrazvok. Pri 5-6 tednih nosečnosti se postopek izvaja z vaginalnim senzorjem, od 7-8 tednov pa lahko uporabite transabdominalni. Odsotnost zarodka v maternični votlini s pozitivnim rezultatom hCG kaže na njegovo nenormalno lokacijo.

Na patologijo je mogoče sumiti med ginekološkim pregledom, ko ima jajčnik ali jajcevod zgoščevanje in maternica ne ustreza obdobju po prenosu. Težavo je mogoče z največjo natančnostjo določiti z laparoskopijo. Kirurški poseg lahko takoj preide iz diagnostike v terapevtsko.

Kaj storiti

Če diagnostika pokaže, da je nosečnost zunajmaternična, plod nima možnosti preživetja. Dolgotrajno neukrepanje bo povzročilo smrt bolnika, zato je treba zdravljenje opraviti kot nujno.

Za odstranitev zunajmaternične je izbrana najbolj nežna metoda - laparoskopija. Z uporabo mikroskopskih manipulatorjev se oplojeno jajčece izloči. Kratkoročno lahko tubarno nosečnost prekinemo kirurško in pri tem ohranimo jajcevod. Vendar pa se v takšni situaciji poveča možnost ponovitve patologije. Če namerava ženska opraviti ponovni postopek in vitro oploditve, se cev z zarodkom odstrani. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo ventilatorja.

Zunajmaternična nosečnost, odkrita dolgoročno po IVF, resno ogroža bolnikovo življenje. Če jajcevod poči, se začne huda intraabdominalna krvavitev. Prekinitev nosečnosti v trebušni votlini spremlja močan bolečinski šok z izgubo zavesti. V takšnih situacijah se namesto laparoskopije izvede laparotomija - operacija traku. Ta postopek vključuje več zapletov, vendar je v takšni situaciji glavni cilj rešiti bolnikovo življenje.

Ali je možno ponoviti IVF po zunajmaternični

Zunajmaternična nosečnost, ki se pojavi po in vitro oploditvi, žensko obupa. Po takšnem dogodku veliko bolnic potrebuje pomoč psihologa in se kmalu ne odločijo ponovno poskusiti postati mama. Če pogledamo na problem z medicinskega vidika, lahko rečemo, da je po zunajmaternični IVF možno zanositi. Da bi povečali možnosti za ugoden izid, je treba opraviti predhodni pregled in ugotoviti, kaj je povzročilo neuspeh. Vsak klinični primer je treba obravnavati tudi posebej. Pomembno vlogo igra bolnikova starost, stanje jajčnikov in porodniška zgodovina.

Po zdravljenju zunajmaternične bolezni 3-6 mesecev ni priporočljivo načrtovati nosečnosti. Noben zdrav reproduktolog se ne bi strinjal s ponovnim IVF v tem obdobju. Pred drugim posegom je ženski predpisana dolgotrajna hormonska terapija, ki omogoča okrevanje jajčnikov. Če krio-embriji ostanejo v protokolu z zunajmaternično nosečnostjo, se lahko ponovna IVF izvede v naravnem ciklu, kar bistveno zmanjša verjetnost hiperstimulacije jajčnikov in posledično ponovitve patologije.

Pri zunajmaternični nosečnosti se zarodek razvije zunaj maternične votline. Po statističnih podatkih skoraj 50% bolnikov sploh nima otrok, spočetje se konča s spontanim splavom ali sekundarno zunajmaternično nosečnostjo. Zato zdravniki pogosto priporočajo IVF po zunajmaternični nosečnosti. Toda ta postopek se izvaja v skladu s strogimi medicinskimi indikacijami.

Strni

Indikacije za IVF po zunajmaternični nosečnosti

Oploditev in vitro je metoda tehnologije asistirane reprodukcije, pri kateri pride do oploditve jajčeca s semenčico v laboratoriju izven človeškega telesa, čemur sledi implantacija zigote v maternico.

V odsotnosti kontraindikacij se lahko IVF izvaja za katero koli obliko neplodnosti, kadar druge metode zdravljenja ne pomagajo, tudi če so se težave z zanositvijo pojavile po zunajmaternični nosečnosti.

Ena od indikacij za poseg je tubarni faktor, pri katerem do zanositve ne pride zaradi disfunkcije ali strukture jajcevodov.

Če je ženska imela tubarno zunajmaternično nosečnost, ji je bila ena cev odstranjena, preostala cev pa normalno deluje, potem je možna zanositev po naravni poti.

Če opazimo delno prehodnost, to pomeni, da lumen cevi ni popolnoma zamašen, obstaja tudi možnost zanositve, vendar obstaja zelo veliko tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

V primeru obstrukcije jajcevodov lahko zdravnik ponudi dve metodi zdravljenja neplodnosti:

• laparoskopija, ki vam omogoča, da obnovite prehodnost jajcevodov;

Če ima ženska odstranjeni obe cevki, potem je edini način zanositve oploditev in vitro. Poleg tega je pri absolutni tubarni neplodnosti večja možnost, da bo prenos zarodka potekal bolje, se bo ukoreninil in boste lahko nosile in rodile otroka.

Druga indikacija za IVF je odsotnost ovulacije, ki se lahko pojavi po odstranitvi obeh jajčnikov.

Če se zaradi jajčne nosečnosti odstrani samo en jajčnik, njegovo funkcijo prevzame druga zanositev, seveda seveda ob prehodnosti jajčevodov.

V primeru popolne resekcije jajčnikov je oploditev v laboratoriju možna le z uporabo donorske jajčne celice, ki je prav tako oplojena in vitro in se implantira v maternično votlino neplodne ženske.

Indikacije za IVF so tudi neplodnost neznanega izvora, imunska nekompatibilnost in moški faktor.

Kontraindikacije

Vedeti je treba, da se IVF ne izvaja, če ima bolnik:

• mentalna bolezen;
• onkologija katere koli lokalizacije, tudi v zgodovini
• hude somatske bolezni, ki lahko ogrožajo življenje ženske (regionalni enteritis, odpoved jeter in ledvic, hude kardiovaskularne patologije, nespecifični ulcerozni kolitis itd.);
• nekompenzirani diabetes mellitus;
• nenormalnosti reproduktivnih organov, ki vam preprečujejo, da bi nosili in rodili otroka.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za postopek:

• benigne neoplazme maternice in jajčnikov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (ciste, fibroidi, polipi);
• akutne in kronične okužbe v akutni fazi virusne in bakterijske narave (gripa, sinusitis, pljučnica, tuberkuloza, virusni hepatitis, HIV), razen če so v remisiji vsaj šest mesecev;
• kronične somatske bolezni, ki presegajo stopnjo remisije;
• nedavna operacija, travma.

Če obstajajo relativne kontraindikacije, lahko takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, opravi postopek IVF.

Po kolikšnem času lahko opravite IVF

Koliko časa pred IVF lahko opravite po zunajmaternični nosečnosti, se je treba odločiti z zdravnikom posamično, na primer, če je prišlo do resekcije jajčnika, potem stimulacije ni mogoče izvesti v 3 ciklih. Običajno je priporočljivo počakati 6-12 mesecev, da si telo opomore.

Toda če se ženska počuti dobro, strokovnjaki za reprodukcijo dovolijo, da se IVF opravi en menstrualni cikel po laparoskopiji, opravljeni za odstranitev zunajmaternične nosečnosti. V nasprotnem primeru bi morali počakati šest mesecev in ves ta čas jemati kontracepcijske tablete.

Peroralni kontraceptivi so predpisani ne le za preprečevanje neželene zanositve, ampak tudi za okrevanje po operaciji. Zato jih predpisujejo tudi ženskam, ki so jim odstranili oba jajcevoda.

Pri jemanju COC jajčniki ženske "počivajo" in po prekinitvi začnejo delovati bolje. V medicini obstaja celo izraz "povratni učinek" ali odtegnitveni učinek, to je situacija, v kateri ženska jemlje hormonske kontraceptive vsaj 3 mesece, po prekinitvi pa se možnosti za zanositev v prvem ciklu povečajo. .

Peroralnih kontraceptivov ne smete jemati brez zdravniškega priporočila, saj ima vsak od njih svoje kontraindikacije in neželene učinke. Običajno so izbirna zdravila COC, ki vsebujejo etinil estradiol v odmerku 20-30 mcg, na primer Yarina, Novinet.

Poleg jemanja kontracepcijskih tablet lahko zdravnik predpiše druge rehabilitacijske ukrepe, ki pomagajo obnoviti reproduktivno funkcijo ženske.

Da bi preprečili razvoj adhezij, se pogosto uporablja fizioterapija:

• magnetna terapija;
• Ultrazvočna terapija;
• ultratonoterapija;
• laserska terapija;
• električna stimulacija jajcevodov;
• ultravisokofrekvenčna terapija;
• elektroforeza z lidazo, Zn.

Da bi telo pripravili na novo nosečnost, morate voditi zdrav življenjski slog. Prehrana mora biti uravnotežena, v tem obdobju se morate vzdržati strogih diet. V prehrani naj prevladujejo beljakovinska živila.

Po posvetu z zdravnikom je priporočljivo jemanje multivitaminov. To lahko vključuje vitaminsko-mineralne komplekse, zasnovane posebej za nosečnice, ali posamezne vitamine, ki jih izbere zdravnik. Običajno so predpisani režimi, ki vsebujejo folno kislino, tokoferol in kalijev jodid. Priporočljivo je, da oba partnerja uživata vitamine, saj moškim pomagajo izboljšati kakovost sperme.

Poleg tega morate upoštevati številna pravila:

• opustite tako aktivno kot pasivno kajenje;
• zmanjšajte količino kave na 2 skodelici na dan;
• zmanjšajte porabo alkohola na minimum;
• vzdržati obiska kopeli in savne;
• posvetite dovolj časa telesni dejavnosti;
• izogibajte se stresu, ne osredotočajte se na zdravljenje;
• namenite dovolj časa za počitek, če je mogoče, si vzemite dopust in pojdite na morje;
• 3-4 dni pred IVF se mora moški vzdržati spolnih odnosov in samozadovoljevanja, to mu bo omogočilo, da "nabere" zadostno število semenčic za postopek, vendar obdobje abstinence ne sme biti daljše od 1 tedna, saj v tem primeru koncentracija moških spolnih celic se zmanjša;
• Po in vitro oploditvi do testa nosečnosti se morata partnerja vzdržati intimnosti.

(B.) med umetno oploditvijo z IVF? Kakšni so vzroki in simptomi? To vprašanje si postavljajo številni poročeni pari, ki ne morejo spočeti otroka po naravni poti. Razmislimo o teh vprašanjih podrobno.

Ali lahko pri IVF pride do zunajmaternične nosečnosti?

Pri IVF se jajčece postavi neposredno v maternično votlino, kjer se pritrdi na endometrij. Zdi se, da je s tem pristopom nepravilna implantacija izključena, zakaj potem pride do zunajmaternične nosečnosti? Dejstvo je, da se jajčece lahko premika, dokler se ne pritrdi na steno maternice, v nekaterih primerih pa se lahko premakne v jajcevod ali v predel materničnega vratu in se tam usede. Če so bile jajcevodne cevi odstranjene, je tveganje minimalno, vendar še vedno obstaja.

Heterotopna nosečnost

Značilnost zunajmaternične nosečnosti med IVF je njena možna kombinacija z maternično nosečnostjo. To stanje je možno, če je v maternici več jajčec. Do trenutka vgnezditve se vsajene jajčne celice lahko premikajo, zaradi premikanja pa lahko ena od jajčec konča na primer v jajcevodu in tam ostane, druga pa ostane v maternici, kjer moral bi biti.

Ta pojav imenujemo heterotopični B. V tem primeru je mogoče ohraniti zarodek v maternici, za razliko od drugega zarodka, ki se takoj odstrani v zdravstveni ustanovi. Do danes ni bilo ugotovljenih nobenih metod za preprečevanje heterotopične nosečnosti, vendar so takšni primeri precej redki.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti po IVF

Vzroki zunajmaternične nosečnosti med IVF so različni. To so lahko:

• Poškodba cevk zaradi hiperstimulacije. Kot veste, je notranjost jajcevodov obložena z majhnimi resicami, ki se premikajo. Med normalnim delovanjem cevi se te resice tako zibljejo, da premaknejo jajčece iz jajčnika v maternico. Ko se med hiperstimulacijo cevke poškodujejo, se resice začnejo premikati v nasprotni smeri in s tem potegnejo jajčece iz maternice v cevko;
• okvare jajcevodov, vključno s prirojenimi;
• Vnetni procesi v maternici ali dodatkih.

Ženske, ki ne upoštevajo priporočil zdravnika po implantaciji zarodka, so najbolj izpostavljene tveganju implantacije jajčeca zunaj maternične votline. Praviloma se ženskam po takem postopku priporoča večdnevni počitek v postelji. Z vzdrževanjem počitka v postelji se zmanjša verjetnost selitve jajčec.

Če bodoča mati takoj začne doživljati znatno telesno aktivnost, veliko hodi in se ukvarja s športom, se tveganje nepravilne implantacije poveča. Tudi hud stres lahko povzroči takšne motnje. Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči jemanje pomirjeval, ki bodo pomirili živčni sistem. Vendar je samostojno jemanje takšnih zdravil nevarno za mater in njenega otroka.

HCG za zunajmaternično nosečnost po IVF

HCG se sprošča med katero koli nosečnostjo, ne glede na to, kje je bilo jajčece vsajeno. V zvezi s tem je lahko test nosečnosti pozitiven tudi, če se oplojeno jajčece nahaja zunaj maternice. Kratkoročno na podlagi rezultatov te analize ni mogoče diagnosticirati zunajmaternične nosečnosti.

Pozneje lahko takšno kršitev kaže nizka vrednost hCG. Običajno je za diagnozo pomembna dinamika hCG: njegova rast mora biti upočasnjena v primerjavi z intrauterino nosečnostjo. Posamezen test za raven hCG, tudi če je odkrita njegova nizka raven, ne more biti prepričljiv dokaz ektopične B.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Pogosto se zunajmaternična B. v zgodnjih fazah po IVF ne manifestira na noben način. Simptomi se pojavijo, ko se oplojeno jajčece začne povečevati in pritiskati na stene organa, kjer je vgrajeno. Potem ženska doživi bolečine v trebuhu, ki se postopoma stopnjuje. Pogosto boli le na eni strani. Dogaja se, da nosečnice na tej stopnji niso zaskrbljene in bolečino povezujejo z raztezanjem maternice.

Krvav izcedek- še en zaskrbljujoč simptom. Ni nujno, da kaže na zunajmaternično nosečnost, vsekakor pa kaže na nekatere težave. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom (bolje je poklicati rešilca).

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje nepravilne implantacije ostaja ultrazvok (opravljen vaginalno). Ultrasonografija vam omogoča, da vidite lokacijo plodovega jajčeca in prepoznate zunajmaternično B. Kot dodatna metoda se uporablja metoda za določanje ravni hCG v krvnem serumu ali urinu (metoda je opisana zgoraj).

Zdravnik lahko sumi na zunajmaternično nosečnost med ginekološkim pregledom, ko čuti zbijanje v jajcevodu in neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo.

Druga diagnostična metoda je laparoskopijo- pregled jajcevodov neposredno skozi punkcijo (izvaja se v splošni anesteziji). Običajno so zgoraj navedene metode dovolj za potrditev ali ovržbo diagnoze, če pa strokovnjaki dvomijo, se lahko predpiše laparoskopski pregled.

Verjetnost zunajmaternične nosečnosti po IVF

Viri ponujajo različne podatke o verjetnosti zunajmaternične nosečnosti med IVF: od dokaj majhnih 2-3% do 10%. Tudi če so pacientki odstranjene jajcevodne cevi in ​​je zaradi tega podvržena oploditvi in ​​vitro, se lahko jajčece implantira zunaj maternice. Tveganje obstaja, zato je tako pomembno spremljanje, da bi pravočasno prepoznali zunajmaternično nosečnost in odpravili morebitne negativne posledice za žensko.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti po IVF

Plod se ne more razviti zunaj maternice, zato se zdravljenje zunajmaternične nosečnosti zmanjša na odstranitev zarodka iz ženskega telesa. Takšna odstranitev je lahko medikamentozna ali kirurška.

Zdravljenje z zdravili(brez kirurškega posega) je manj pogosta zaradi visoke toksičnosti zdravil in velike verjetnosti zapletov za žensko. Običajno se plod odstrani kirurško. Specifično vrsto operacije določi zdravnik glede na individualne značilnosti bolnika.

Pri izbiri metode kirurški poseg Ocenjuje se možnost ohranitve jajcevodne cevi (s tubalno B.). Če takšna možnost obstaja, jajcevod nemudoma odpremo in jajčece odstranimo. Pomanjkljivost te operacije je visoko tveganje ponovitve zunajmaternične B., zato včasih zdravnik raje popolnoma odstrani cev, da bi se izognil prihodnjim težavam.

Če so vam rekli, da morate odstraniti jajcevod, ne obupajte, saj takšna odstranitev ne izključuje želene nosečnosti v prihodnosti. Zanimivo je, da v zahodnih državah odstranitev obeh cevk zaradi strahu pred zunajmaternično nosečnostjo velja za obvezen pripravljalni postopek na IVF. Odstranitev jajcevoda je toliko bolj upravičena, kadar zdravnik ne vidi možnosti, da bi ga ohranil. Ne pozabite, da je zunajmaternična B. nevarno stanje in pogosto gre za ohranjanje bolnikovega življenja.

Če se je jajčece vsadilo v trebušno votlino, obstaja samo en izhod - operacija. Primeri abdominalne nosečnosti so precej redki in predstavljajo približno 0,02% vseh primerov nepravilne implantacije, vendar so izjemno nevarni.

Posebnost IVF nosečnosti je skrbno spremljanje zdravnika bodoče matere, zato so možnosti za pravočasno odkrivanje nepravilnosti med implantacijo jajčeca precej visoke. Če pa sumite, da imate simptome zunajmaternične nosečnosti, nujni obisk klinike ne bo slaba ideja. Ne pozabite, da je v primeru zunajmaternične nosečnosti bolje biti »preveč previden« kot »premalo«, saj prej ko se nepravilnosti odkrijejo, večja je verjetnost ugodnega izida za žensko in večja je možnosti za srečno nosečnost v prihodnosti.

Oploditev in vitro je običajna medicinska praksa, ki ženskam brez partnerja in tudi tistim, ki imajo težave z naravno zanositvijo, pomaga zanositi. Ta postopek je precej zapleten, visokotehnološki in drag. Toda tudi med njegovim izvajanjem ni mogoče izključiti težav. Ali se med IVF včasih razvije zunajmaternična nosečnost?

Strni

Ali se VMB pojavi pri IVF?

Ali lahko pri IVF pride do zunajmaternične nosečnosti? Zdravniki dajejo pozitiven odgovor. Med posegom se zarodek, vzgojen v epruveti, vsadi neposredno v maternico? Kako to, da ni pripet nanj? Razlogov za to je več:

1. Včasih se jajčniki po hiperstimulaciji s hormoni toliko povečajo, da se pomešajo in se nanje pritrdi oplojeno jajčece;
2. Kljub temu, da implantacija poteka v predelu maternice, se zarodek pričvrsti šele tri dni po njej, pred tem pa se prosto giblje in lahko pride na primer v jajcevod in se tam pritrdi.

Če je bil pregled pred postopkom opravljen slabo, se lahko po IVF pojavi zunajmaternična nosečnost. Predispozicijski dejavniki v tem primeru so enaki kot pri naravni nosečnosti.

Verjetnost

Verjetnost zunajmaternične nosečnosti pri IVF ni zelo velika. Če se med naravnim spočetjem takšna patologija razvije le v 2-3% primerov, potem je pri IVF ta številka še nižja. Je približno v 2 %. Glavni razlog je, da se ženske, ki trpijo zaradi neplodnosti in patologije jajcevodov, pogosto zatečejo k posegu. To stanje samo po sebi poveča verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti (EPP).

Zelo redko se ta pojav razvije v odsotnosti jajcevodov. Kljub temu se v izjemnih primerih lahko razvije IMP materničnega vratu ali jajčnikov. Trebušni se skoraj nikoli ne razvije.

Vrste

Obstajajo štiri glavne vrste VMB. Razvrstitev temelji na tem, na kateri organ je pritrjeno oplojeno jajčece. Vse te vrste se razvijejo med naravno in zunajtelesno zanositvijo:

1. - stanje, v katerem je oplojeno jajčece pritrjeno na maternični vrat. Ni najpogostejša vrsta patologije. Manj nevaren kot druge vrste, manj verjetno bo povzročil smrt bolnika. Toda zarodek v njem se lahko razvija precej dolgo;
2. Peritonealni VMB je smrtno najbolj nevarno stanje. Z njim je jajčece pritrjeno v peritoneju in ne v maternični votlini. Ta pojav lahko povzroči nekrozo, peritonitis in sepso. Če te patologije ne odkrijemo pravočasno, je stopnja umrljivosti precej visoka. Toda skoraj vedno se diagnosticira pravočasno, saj je pogosto akutne narave;
3. - stanje, ko je jajčece pritrjeno na jajčnik. Med naravno nosečnostjo je precej redka. Pogosteje - z IVF. To je posledica dejstva, da se hormonsko hiperstimulirani jajčniki povečajo;
4. – najpogostejša vrsta VMB. Z njim je jajčece pritrjeno na jajcevod. Odvisno od tega, kje točno se pritrdi, lahko zarodek zraste do večje ali manjše velikosti. Posledično lahko pride do spontanega splava.

Med temi skupinami se nadalje razlikujejo podskupine. Odvisno od tega, v katerem delu posameznega organa se jajčece nahaja. Na primer, cevasti VMB ima še štiri podtipe.

Znaki

Posebnih znakov IMP po IVF ni. Bolnik razvije enake simptome. Kaj se zgodi, ko se takšna patologija razvije pri tistih, ki zanosijo naravno? To so manifestacije, kot so:

1. Prvi znak nosečnosti je izostanek menstruacije (pri 73% bolnic);
2. Opazen krvav izcedek, ki ni povezan s ciklusom;
3. Zelo nizka, skoraj ničelna vsebnost hCG, neznačilna za normalno nosečnost;
4. Počasno povečanje njegove vsebnosti (čeprav v normalnem poteku hitro raste v prvih treh mesecih nosečnosti);
5. Ultrazvočno slikanje maternične votline ne pokaže zarodka, lahko pa je nekoliko povečan;
6. V spodnjem delu trebuha se pojavi boleča bolečina, ki se lahko okrepi in seva v boke in križ.

Na splošno se IMP pogosteje diagnosticira med oploditvijo in vitro, saj se takšne nosečnosti strožje spremljajo. To je dobro, saj zmanjša verjetnost hudih posledic za bolnika.

Zakaj se to stanje razvije?

Vzroki za VMB so kompleksni. Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo verjetnost takšnega razvoja nosečnosti. Vendar pa tudi popolna izključitev takih dejavnikov ne more zmanjšati verjetnosti razvoja tega patološkega stanja na nič. Predispozicijski dejavniki vključujejo naslednje:

1. Pogosti vnetni ali infekcijski procesi v reproduktivnem sistemu;
2. Zapleten porod z dodatkom vnetnega procesa;
3. Aktivni adhezivni procesi v organih reproduktivnega sistema;
4. Pogosti splavi, ne glede na to, ali so kirurški ali medicinski;
5. Patologije razvoja jajcevodov (najpogostejši vzrok za nastanek intrauterinih fibroidov po IVF).

Vendar pa v primeru IVF obstaja nekaj posebnih dejavnikov. Kot so zgoraj omenjene spremembe v jajčnikih. Poleg tega je v primeru neplodnosti (za katero se pogosto izvaja IVF) verjetnost razvoja takšne patologije relativno visoka.

Bolj ko so zdravniki, ki so opravili poseg, strokovni, manjša je verjetnost IMP po IVF. Pogosto je vzrok za razvoj stanja slaba kakovost pregledov pred posegom. Če med njimi niso bile ugotovljene vse patologije in značilnosti, lahko vplivajo na potek spočetja in nosečnosti. Toda tudi pri obračanju na zelo strokovne zdravnike obstaja možnost patologije. Ker včasih na to vplivajo naključni dejavniki.

Heterotopna nosečnost

Poseben pogoj za VMB po IVF je lahko heterotopična nosečnost. V tem stanju je pritrjenih več zarodkov, na primer dva. V tem primeru se ena nahaja patološko zunajmaternično, druga pa se normalno nahaja v maternični votlini.

Heterotopna nosečnost

Glavna težava za zdravnike v tem primeru je ohraniti zarodek v maternici. Ampak odstranite zunajmaternično. Tega ni vedno mogoče storiti. Seveda se to stanje skoraj nikoli ne razvije v odsotnosti jajcevodov. Zato je v številnih evropskih državah z visoko stopnjo razvoja zdravstva njihova odstranitev obvezen pogoj za IVF.

HCG za VMB

HCG je poseben hormon, ki se sprošča med nosečnostjo. Določeno s krvjo ali urinom. Običajno je njegova raven precej visoka. Povečuje se z napredovanjem nosečnosti v prvem trimesečju. Toda z VMB so možne spremembe tega indikatorja. Zato je raven hCG pomemben pokazatelj za diagnozo.

Pri VMB je raven tega hormona zelo nizka. Ni ničelna, ampak mejna. Vendar ta raven raste zelo počasi. Včasih rasti sploh ni.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja je odstranitev patološko lociranega zarodka. Za to težavo ni drugih rešitev. Razvita sta dva glavna pristopa k zdravljenju, od katerih ima vsak svoje značilnosti.

Zdravljenje z zdravili

Med tem postopkom so predpisana hormonska zdravila, ki povzročajo splav. To so zdravila, kot je mifepriston in drugi, ki povzročajo aktivno zavrnitev endometrija in zarodka.

Metoda je precej travmatična, slabo vpliva na telo, hormonsko ravnovesje in poškoduje sluznico. Pozneje jemanje takega zdravila poveča verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti. Redko se predpisuje tudi za naravno spočetje. In še manj pogosto - med oploditvijo in vitro, ko so telo umetno hormonsko pripravili na spočetje.

Poleg tega ni uporabna v primeru heterotopične nosečnosti, ko je mogoče "rešiti" en zarodek.

Operacija

Oplojeno jajčece je mogoče kirurško odstraniti. To se naredi laparotomsko ali laparoskopsko. V primeru IVF lahko VMB diagnosticiramo zgodaj, ko velikost zarodka ni velika. To omogoča laparoskopsko odstranitev. Če pa je zarodek velik, ta metoda ni primerna. In moram na abdominalno operacijo.

Metoda pomaga pri daljših obdobjih VMB. In tudi z njegovo pomočjo lahko odstranite samo en patološki zarodek in ohranite druge.

K postopku umetne oploditve se zatekajo poročeni pari, ki ne morejo zanositi po naravni poti. Ena od vrst tehnologije asistirane reprodukcije je oploditev in vitro. Z njegovo pomočjo je na milijone žensk našlo srečo materinstva. A na žalost zapletov ni mogoče izključiti. Torej lahko pride do zunajmaternične (ektopične) nosečnosti pri IVF.

Možne možnosti za lokacijo oplojenega jajčeca med IVF

Izvajanje IVF

IVF vključuje umetno zlitje jajčeca s semenčico, gojenje zarodka v laboratoriju 3–5 dni in njegovo nadaljnjo kriokonzervacijo v maternici ženske.

Menijo, da je pri prenosu zarodka v maternico verjetnost zunajmaternične nosečnosti med IVF izključena. Vendar pa zdravniki ne morejo popolnoma nadzorovati vseh procesov v ženskem telesu.

Dokler se gameta ne pritrdi na endometrij maternice, je v tavajočem stanju. Posledično se lahko premakne v jajcevodne cevi in ​​se pritrdi na njihovo površino. Lahko pa se začne razvijati v materničnem vratu, če je ženska že imela tubektomijo in nima cevke. Tako pride do zunajmaternične nosečnosti.

Verjetna mesta za pritrditev gamete.

1. Trebuh. Lahko povzroči peritonitis, nekrozo, sepso. Če je diagnoza postavljena pozno, je tveganje za smrt visoko. Toda to se redko zgodi zaradi akutnega poteka in hudih simptomov.
2. Eden od jajcevodov. Rezultat je odvisen od tega, kje se zarodek pritrdi. Če je ozka, lahko pride do rupture organa že zelo zgodaj. Ko je tubarna nosečnost lokalizirana na širokem območju, lahko oplojeno jajčece zraste do velike velikosti.
3. Jajčnik. Ta vrsta zunajmaternične nosečnosti se pojavi med IVF, saj stimulacija jajčnikov s hormonskimi zdravili povzroči njihovo povečanje.
4. Maternični vrat. Zanj je značilna nejasna klinična slika, zato se zunajmaternična nosečnost dolgo časa ne odkrije.

V veliki večini se zarodek razvije v javodu ali pa je pritrjen na predel med maternico in javodom. Cervikalna nosečnost je redka. Določeno je s strukturnimi značilnostmi maternice.

Nenormalna lokacija oplojenega jajčeca je nevarna za žensko. Ko raste, se krvne žile poškodujejo in organ poči. Če zunajmaternične nosečnosti ne opazimo pravočasno, se razvije notranja krvavitev in ženska lahko umre zaradi prekomerne izgube krvi.

Ektopična zanositev je v Rusiji na petem mestu med vzroki umrljivosti mater. Zato je vredno poznati seznam znakov in simptomov, ki se pojavijo med zunajmaternično nosečnostjo po in vitro oploditvi.

Kadar sta vsajeni dve ali več jajčec hkrati, obstaja možnost heterotopične nosečnosti. To je stanje, ko gre 1 zarodek v maternico, drugi pa je pritrjen na cev.

Heterotopna lokalizacija se pojavi pri 1–3 % vseh nosečnosti po IVF. Tega stanja ni mogoče predvideti in ga zato preprečiti.

Znaki heterotopične nosečnosti po IVF

Simptomi so enaki kot pri običajni zunajmaternični nosečnosti

Če ženska razvije zunajmaternično nosečnost po prenosu zarodka, bodo njeni simptomi enaki kot pri normalnem spočetju:

• slabost, bruhanje (toksikoza);
• povečan apetit, sprememba okusa;
• bolečina v mlečnih žlezah;
• zaspanost.

Glavni simptom oploditve je zamuda menstruacije in pozitiven test. Pomemben kriterij ocenjevanja je znan datum prenosa zarodka. Če menstruacija ne pride po 2 tednih, to pomeni, da je prišlo do zamude.

Priporočljivo je, da test nosečnosti opravite ne prej kot 1,5 tedna po implantaciji. Za povečanje možnosti ženska dobi injekcije humanega horionskega gonadotropina. Test se nanj odzove in zgodnja diagnoza lahko pokaže lažno pozitiven rezultat.

Zunajmaternično spočetje je mogoče določiti s simptomi, ki se pojavijo v 4-5 tednih.

1. Sindrom bolečine. Lokaliziran na eni strani v spodnjem delu trebuha. Bolečina je krčevita in seva v spodnji del hrbta in danko. Pri defekaciji ali uriniranju se lahko nelagodje okrepi.
2. krvavitev. Izcedek je običajno rahel, saj se večina krvi izlije v trebušno votlino. Podobni so skromni menstruaciji, vendar trajajo dlje.

Dodatni znaki po 6–8 tednih so pogosta in velika izguba krvi. Opaženo:

• Bleda koža;
• povečan srčni utrip;
• znižanje krvnega tlaka.

Ti simptomi kažejo na razvoj notranje krvavitve in zahtevajo posvetovanje z zdravnikom. Naslednji znaki lahko kažejo na heterotopično spočetje.

1. Na ultrazvoku se v maternični votlini vidi eno jajčece. Žensko skrbijo znaki, značilni za zunajmaternično: bolečina v spodnjem delu trebuha na desni ali levi, madeži.
2. Prisotnost majhne tvorbe v medenici skupaj z zarodkom, ki se nahaja v maternici.

Pri bolnicah s spontanim splavom, pri katerih se raven hCG poveča, je treba vedno upoštevati možnost heterotopične nosečnosti.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti med IVF

Odpravite stres in skrbi

Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije. Toda tudi njihova popolna izključitev ne more zmanjšati njegovega začetka na nič. Med razlogi, zakaj lahko pride do zunajmaternične nosečnosti po IVF:

• hiperstimulacija ovulacije z velikimi odmerki hormonskih zdravil, kar vodi do prekomerne rasti jajčnikov, poškodb cevi in ​​motenj gibanja njenega ciliiranega epitelija;
• vnetne bolezni maternice in dodatkov;
• prirojena ali pridobljena obstrukcija jajcevodov (adhezije);
• zgodovina kiretaže in splava;
• prirojene strukturne okvare (otroška maternica, sedlasta ali dvoroga maternica);
• endometrijska hiperplazija ali endometrioza;
• pogoste skrbi in stres;
• prekomerna telesna aktivnost.

Pogosteje se zunajmaternična nosečnost po IVF pojavi pri ženskah, ki ne upoštevajo navodil zdravnika. Postopek prenosa zarodkov zahteva kasnejši počitek v postelji. Nekaj ​​dni počitka zmanjša verjetnost premikanja celic iz maternice.

Tudi če se počutite dobro, ne smete dovoliti telesne dejavnosti, saj to vodi do povečanja kontraktilnosti maternice.

Kolikšen je odstotek zunajmaternične nosečnosti med IVF?

Statistika je naslednja

Pri programu IVF izkušeni reproduktivni strokovnjaki upoštevajo značilnosti ženskega telesa in zmanjšajo tveganja na minimum. Vendar jih ni mogoče popolnoma izključiti. Kakšne so možnosti za patologijo?

Po statističnih podatkih je verjetnost zunajmaternične (ektopične) nosečnosti po IVF 3-10%. Tudi če ženska odstrani cevi, se lahko razvije patologija. Niso popolnoma izrezani, na vhodu v maternico ostanejo majhni procesi. Jajce se lahko implantira na preostali segment ali na primer na maternični vrat.

Kako diagnosticirati?

Zunajmaternično nosečnost je mogoče odkriti že v 3-4 tednih. Zdravniki predpisujejo ultrazvok in krvni test za raven hCG. Človeški horionski gonadotropin je hormon, ki ga izloča embrionalna membrana. Zahvaljujoč njemu test pokaže 2 črti. Z zunajmaternično zanositvijo se raven hCG poveča, vendar so njene ravni bistveno nižje od norme, ki ustreza temu obdobju. Izjema so trebušne in jajčne nosečnosti.

Testiranje HCG se izvaja pri vseh ženskah v IVF z namenom zgodnje diagnoze nepravilnosti. Z zunajmaternično implantacijo zarodka hormon raste počasi. Če analiza pokaže nizko raven gonadotropina, se ponovi po 2-4 dneh. Samo ocena rasti skozi čas lahko zanesljivo potrdi ali ovrže diagnozo.

Tabela norm hCG

Če analiza pokaže visok hCG, se po 2 tednih opravi ultrazvočni pregled za potrditev nosečnosti in določitev lokacije zarodka. Kombinacija teh metod omogoča diagnosticiranje zanositve pri 98% bolnic.

Če je nosečnost normalna, bo zdravnik že 21.–28. dan lahko vizualiziral oplojeno jajčece v maternici. Njegova odsotnost s pozitivnim testom gonadotropina kaže na zunajmaternično nosečnost. Končno diagnozo potrdi bolnikovo dobro počutje: boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev.

Dodatne diagnostične metode.

1. Transvaginalna ehografija. Zazna zarodek velikosti 8-10 mm. Patološko in normalno nosečnost diagnosticira že 10. dan nosečnosti.
2. Kuldocenteza. Zazna intraabdominalno krvavitev.
3. Laparoskopija. Najbolj natančna metoda, ki daje zdravniku popolno sliko o stanju notranjih organov. Pomanjkljivost je, da ga ni mogoče uporabiti v zgodnjih fazah, ko oplojeno jajčece še ni deformiralo cevi. Tako kot drugi posegi lahko tudi laparoskopija povzroči zaplete. Predpisano je, kadar krvni testi in ultrazvok ne dajejo natančnih rezultatov. Toda manipulacija vam omogoča takojšnjo odstranitev nosečnosti, če se odkrije, da je zunajmaternična.
4. Biopsija endometrija. Sestoji iz strganja maternične sluznice in njenega preučevanja.

Najtežja stvar je diagnosticiranje cervikalne zunajmaternične nosečnosti. Vaginalni pregled ni dokončen, še posebej, če se zarodek razvije v zgornjem delu cervikalnega kanala. Pogosto ni simptomov.

Ko se ugotovi taka nosečnost, je to indikacija za histerektomijo (odstranitev maternice). Ženska ima 45% možnosti, da umre.

Kaj lahko predpišejo?

Zdravljenje

Če se po IVF diagnosticira zunajmaternična nosečnost, ni možnosti za ohranitev ploda. Zarodek je treba odstraniti, preden se razvijejo življenjsko nevarni zapleti. Obstajata dva načina: zdravila in operacija.

Terapija vključuje uporabo zdravil, ki preprečujejo delitev celic. Posledično ima ženska spontani splav. Ta zdravila vključujejo metotreksat in mifepriston.

Takšno zdravljenje poškoduje sluznico, negativno vpliva na hormonsko raven in poveča verjetnost ponovne zunajmaternične zanositve. Vendar vam omogoča, da se izognete posledicam, povezanim z operacijo (adhezije itd.).

Metoda je uporabna v najzgodnejših fazah, ko je velikost ploda majhna. Pri heterotopni nosečnosti je kontraindicirana, saj obstaja velika nevarnost poškodbe zarodka, ki se nahaja v maternični votlini.

Kirurško zdravljenje poteka na dva načina: laparotomijo ali laparoskopijo. V primeru IVF je zunajmaternična nosečnost skoraj vedno diagnosticirana pravočasno, saj se stanje ženske skrbno spremlja. Zato je laparotomija odprta operacija, ki se uporablja v zelo redkih primerih (pri velikih plodovih, hemoroidnem šoku).

Laparoskopija se izvaja ne skozi zareze, ampak vbode. Skozinje zdravnik vstavi instrument s kamero in na zaslonu monitorja spremlja potek operacije. Možno je izvesti poseg za ohranjanje organov ali odstraniti jajcevod. To je odvisno od trajanja nosečnosti, starosti ženske in lokacije zarodka.

Po laparoskopski operaciji ne ostanejo brazgotine in okrevanje je hitro.

Dolgo pričakovano spočetje

Kdaj se lahko postopek IVF ponovi?

Ženska lahko naslednjič poskusi in vitro oploditev ne prej kot 3 mesece po operaciji. Možnost pozitivnega rezultata ni odvisna od tega, komu je bila cev odstranjena ali ne. Spočetje z IVF je možno sploh brez cevi. Vendar morate upoštevati priporočila svojega zdravnika, kdaj lahko opravite oploditev, da ne bi znova zanosili zunaj maternice.

Hvala vam 0

Morda vas bodo zanimali ti članki: