Pitäisikö se peruuttaa? Pitäisikö yhtenäinen valtionkoe peruuttaa? Nuorten käyttäytymisen mallinnus
Koulutus- ja tiedekomitean varapuheenjohtaja Boris Tšernyšov (LDPR) sanoi, että kansanedustajaryhmä esittelee duumalle lain yhtenäisen valtionkokeen lakkauttamisesta. Koska hän oli yksi tämän aloitteen tekijöistä, hän perusteli seuraavaa: " Lakiesityksen ydin on opiskelijoille ja vanhemmille tylsän yhtenäisen valtionkokeen peruuttaminen, jonka tarkoituksena ei ole tietojen hankkiminen, vaan "koulutus" tietyissä tehtävissä. Perinteiseen kokeeseen ehdotetaan paluuta. Tämä parantaa oppimisprosessia ja varmistaa, että viimeisillä luokilla lapset eivät valmistaudu yhtenäiseen valtionkokeeseen, vaan opiskelevat rauhallisesti ja pääsevät sitten yliopistoihin.
Todennäköisesti tällaista lakiesitystä pitäisi pitää osana V.V:n vaalikampanjaa. Žirinovski. Yhteiskunnassa suhtaudutaan yhtenäiseen valtionkokeeseen edelleen kielteisesti, ja LDPR yrittää käyttää sitä voimavaranaan.
Sillä välin itse ajatus yhtenäisen valtionkokeen peruuttamisesta ja kaksivaiheiseen koejärjestelmään palaamisesta (koulusta uloskäynnissä ja yliopiston sisäänkäynnissä) ei ole paljoa arvoinen. Opiskelijoiden tiedon arvioiminen ensin paikallisille opettajille ja sitten korkeakoulujen valintalautakunnille tarkoittaa koulutusprosessien keskitetyn hallinnan luopumista ja sen laadun menettämistä. Valmistuneiden tietotaso taatusti laskee ja institutionaalisen korruption taso taatusti nousee.
Chernyshovin esittämät väitteet ovat perusteettomia. Tietojen taso on vielä tarkistettava. Joitakin tehtäviä käytetään tavalla tai toisella tiedon testaamiseen. Ainoa kysymys on, että tehtävät ovat riittävät siihen tietomäärään, jonka opiskelijan päässä tulisi olla. Ei vain primitiivisiä testejä. Ja tehtävät aiheen ymmärtämiseksi. Tähän suuntaan yhtenäinen valtiontutkinto kehittyy.
Miksi yhtenäistä valtionkoetta syytetään johtamisesta "koulutukseen"? Se ei ole yhtenäinen valtiontutkinto, joka kouluttaa. Opettajat kouluttavat. Koulu on motivoitunut varmistamaan, että sen valmistuneet tekevät hyviä tuloksia kokeessa. Tätä opiskelijat itse haluavat. Ja helpoin tapa saavuttaa hyvä tulos on oppia ratkaisemaan tiettyjä ongelmia. Ei ymmärtää aihetta, vaan oppia ratkaisu. Ihminen pyrkii aina valitsemaan halvimman tien. Koulut seurasivat tätä tietä saadessaan yhtenäisen valtiontutkinnon. Kuka on syyllinen? Yksinkertaista valtiontutkintoa on helpoin syyttää. Opettajan syyllistäminen on myös helppoa. Mutta tämä on heidän luonnollinen reaktionsa. Ihmisten ei voida odottaa toimivan monimutkaisemmin kuin heidän on suoraan pakko toimia. Et voi sokeasti luottaa tietoisuuteen.
Mutta tämä sama ominaisuus ilmenee myös, kun palaamme "kaksi koetta" -malliin. Ei voida odottaa, että opettajat, jotka ovat iloisia siitä, että Unified State Exam -suodatin on poistettu käytöstä, saavuttaisivat parempaa oppimista oppilaisiltaan. He eivät saavuta sitä. Sen sijaan he käyttävät tilannetta hyväkseen vähentääkseen oppimisprosessin aiheuttamaa stressiä ja siten helpottaakseen elämäänsä.
Mutta jos yhtenäisen valtiontutkinnon kehitystrendi jatkuu, tulemme tilanteeseen, jossa kyky ratkaista ongelmia aikaisempien vuosien vaihtoehdoista ei auta saamaan korkeaa pistettä nykyisessä kokeessa. "Koulutus" toimii yksinkertaisissa tehtävissä, mutta parhaat tulokset edellyttävät aiheiden ymmärtämistä. Näin ollen vain ne, jotka "ymmärtävät", pääsevät parhaisiin yliopistoihin. Olemme jo lähellä tätä. Heti kun tieto siitä, että näin on tapahtunut, leviää laajalle, koko asenne koulutusprosessia kohtaan muuttuu. "Koulutus" katoaa, mutta korkeat vaatimukset säilyvät. Koulutusprosessin laatu vakiintuu uudelle tasolle, jota ei voida saavuttaa vanhoissa "kahden kokeen" olosuhteissa.
Kuuma kymmenen tai kymmenen vastausta kysymyksiin modernista musiikista Begichev Pavel Aleksandrovich
10. Pitäisikö vanhat kappaleet peruuttaa?
Ei missään tapauksessa!!! Yhdestä yksinkertaisesta syystä: ne todella vetoavat moniin vilpittömiin kristittyihin. Asia on siinä, että meidän ei koskaan pitäisi tuomita kristillistä musiikkia oikean ja väärän perusteella. Toimimme näillä käsitteillä, kun puhumme tietyn teoksen sisällöstä. Vain sisältö, ei musiikki, voi olla oikein tai väärin. Musiikki ei voi olla oikeaa tai väärää, saatat pitää hänestä tai et. En pidä marssilauluista (kuten "Christian, Bring the Fire..."), mutta en koskaan halveksi sitä veljeä, jolla on kyyneleet silmissään laulaessaan tätä laulua. Tämä musiikki koskettaa häntä ja
Kirjasta Bakhchisaray and the Palaces of Crimea kirjailija Gritsak ElenaVanhat haudat Viime vuosisadan alussa Khanin hautausmaa kiinnitti huomion rappeutuneiden hautakivien primitiivisen kauneuden vuoksi, joihin Katariinan entisöijien käsi ei onneksi koskenut. Hänen surullinen ulkonäkö kiehtoi kaikkia, jotka uskalsivat astua salaperäiseen maailmaan
Kirjasta Peking ja Kiinan muuri kirjailija Gritsak ElenaVanhat haudat Pekingin esikaupunkialueelta on mahdotonta löytää edes pientä tonttia hylättyä maata. Kaukaisuuteen ulottuva tasango ei miellytä silmää sen paremmin metsillä kuin lehdoillakin: vain pienet kasviryhmät ja yksinäiset puut siististi leikatuin latvuksin. Harvinaisissa tasaisissa paikoissa,
Kirjasta Kolme valaasta ja paljon muuta kirjoittaja Kabalevski Dmitri Borisovich Kirjasta Aika - Elokuva - Katsoja kirjoittaja Romm Mihail Iljitš Kirjasta Hippejä A:sta Z:hen. Seksiä, huumeita, musiikkia ja vaikutusta yhteiskuntaan 60-luvulta nykypäivään kirjoittanut Stone Skip Kirjasta Jim Jarmusch: Interview Kirjailija: Jim Jarmusch Kirjasta The Gospel of a Fashionable Girl kirjoittanut Capricious LanaVanhat hipit Vanhat hipit eivät kuolleet sukupuuttoon, he vain makasivat matalalla odottaen, että kikatus vaimenee, jotta he voisivat nousta uudelleen. Joseph Gallivan Mitä tapahtui kaikille vanhoille hippeille? Miljoonat ne, jotka järjestivät mielenosoituksia, marsseja, mielenosoituksia, istumatilaisuuksia ja boikotteja. Ne
Kirjasta Pompei ja Herculaneum kirjailija Gritsak ElenaElokuva on katsottava silmät kiinni. Tom Borez / 2005 ((Kääntäjä A. Braginsky) Julkaistu Studiossa, nro 213, 2005, syyskuu. Julkaistu tekijän luvalla. Minua kutsuttiin usein pitämään "elokuvatunteja", mutta tämäntyyppinen toiminta ei koskaan kiinnostanut Opiskellessani tajusin, että ei
Kirjasta Diary of a Maniac Designer Kirjailija: Frank JanaNäytä fiksu, kun ei tarvitse Vain suurkaupunkiseuralaiset saavat kehua iltavaatteitaan varhain aamusta lähtien. Ja silloinkin, ainakin ohimennen, mutta anteeksi ystäviltään käsittämättömästä esiintymisestään keskellä liikelounasta, syyttäen Moskovan totaalisia liikenneruuhkia
Kirjasta, jonka haluan kertoa sinulle... kirjoittajaPompeji Vanha ja Uusi Pompeji pysyivät pitkään Campanian suurten siirtokuntien varjossa. Vuoteen 311 asti niitä ei mainittu lähteissä, joten kaupungin nimen alkuperästä ei tiedetä mitään, eikä myöskään ole mahdollista määrittää sen perustamissyytä ja tarkkaa päivämäärää. Päällä
Kirjasta musiikkiin kirjoittaja Andronikov Irakli LuarsabovichTeimme äskettäin sankarillisen teon: vedimme mezzaninesta raskaan kansion vanhoilla kuvilla ja piirustuksilla. Kasa muistoja menneestä elämästä - opiskelijatöitäni ja kuvituksia tutuista taiteilijoista, jotka on piirretty
Kirjasta Nauhat, pitsit, saappaat... kirjoittaja Kirsanova Raisa Mardukhovna Jaroshenkon kirjasta kirjoittaja Porudominski Vladimir IljitšMITÄ VANHAT MERJEVÄT KERROVAT Vastauksena radiolähetykseen, jossa luin F. I. Chaliapinin kirjeen A. M. Gorkylle, Leningradista saapui paketti. Sen lähetti Nikolai Pavlovich Yadrov, legendaarisen risteilijän "Varyag" entinen merimies, joka osallistui Talvipalatsin myrskyyn lokakuussa 1917.
Kirjasta "Tectonics". Paras. 94-98 kirjailija Gortsev SergeyVanhat ja uudet vaatteet: kuinka monta asiaa ihminen tarvitsee? Pienet lapset, erityisesti tytöt, rakastavat uusia vaatteita. Tietysti se vanhenee melko nopeasti, ja sitten se joko siirtyy nuoremmille lapsille tai heitetään pois. Elämme aikoja, jolloin vaatteita
Kirjailijan kirjastaEPILOGIN SIJAAN. "SELLAiselle HENKILÖLLE TARVITAAN KUNNOSTUS" Viime viikkoina ennen lokakuun vallankumousta Vladimir Iljitš Lenin asui laittomasti M. V. Fofanovan asunnossa. "Pöydälläni oli postikortti, jossa oli taiteilija Jarošenkon maalauksen jäljennös. "Elämää kaikkialla" ... -
Kirjailijan kirjasta"Hyperborea" = "Vanhoja kappaleita pääasiasta"? Näin on luultavasti käynyt myös sinulle - jos olet jo päässyt "pimeälle viivalle" elämässä, niin haluat jotain kirkasta. Ainakin musiikissa. Mitä on "kevyt" musiikissa? Se riippuu. Minulle tämä ei joka tapauksessa ole Allegrovan "keisarinna" (anteeksi,
Artikkeli siitä, onko "piikit" -merkki tarpeen poistaa: nykyiset säännöt, tapahtumien kronologia, onko merkki pystytettävä. Artikkelin lopussa on video "Sh" -merkistä.
Artikkelin sisältö:
Media kiinnostui "Piikit" -merkin asennuksen hallinnasta autoihin. Valtioneuvoston asetusluonnos "Ш"-merkin poistamisesta nastarenkailla varustetuista ajoneuvoista on nyt hyväksynyt kaikki asiaankuuluvat osastot ja toimitettu Venäjän hallitukselle, jossa on tehtävä lopullinen päätös virallisen asiakirjan hyväksymisestä.
Korostetaan heti: nykyiset liikennesäännöt osoittavat, että autoon on kiinnitettävä erityinen merkki “Ш”.
Kyltin asennuksen tarkoituksena on ilmoittaa ympärillä olevien autojen kuljettajille, että tässä autossa on nastarenkaat. Tarrakyltin vaatimukset ovat seuraavat:
- merkki on kiinnitetty ajoneuvon takaosaan - auton takaikkunaan (lasin sivu ei ole tärkeä), kanteen tai tavaratilan oveen, puskurin pintaan, markiisi, takakorin pintaan peite;
- tarran on oltava kolmion muotoinen, jonka sivut ovat yhtäläiset ja kärki ylöspäin;
- kolmion vähimmäiskoko (miinus reuna) on vähintään 20 cm;
- valkoista kolmiota ympäröi punainen reunus, jonka paksuus on 1/10 valkoisen kolmion sivusta;
- merkin sisällä valkoisella taustalla on musta kirjain “Ш”, kirjasin on suora standardi;
- kyltissä ei saa olla tarpeettomia merkintöjä, eikä se saa olla päällekkäin tai peittää muita tarroja.
Vaatimus, jonka mukaan nastarenkailla varustetuille autonomistajille on oltava ”Ш”-merkki auton takaikkunassa, määrättiin neuvostoajan liikennesäännöissä. Tuohon aikaan kaikilla autoharrastajilla ei ollut mahdollisuutta ostaa nastarenkaita, ja autoilla saattoi olla erilaiset dynaamiset ominaisuudet riippuen siitä, oliko niissä nastarenkaat vai tavalliset renkaat.
Viime vuoteen asti ei ollut rahasakkoa siitä, ettei autossa ollut "Ш"-merkkiä. Mutta samaan aikaan merkin puuttuminen nastarenkailla varustetussa autossa voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin.
Jos tapahtui liikenneonnettomuus, jonka seurauksena toinen auto törmäsi autoon takaapäin ja etuautossa oli nastarenkaat eikä varoituskylttiä ollut, muodollisesti asianajajalla oli kaikki mahdollisuudet vakuuttaa tuomioistuin ja liikennepoliisi, että auto oli syyllinen onnettomuuteen.
Syy on yksinkertainen: ilman "Ш"-merkkiä kolarissa joutuneen ajoneuvon kuljettaja ei voi laskea oikein etuauton jarrutusmatkaa. Väite on epäilemättä kiistanalainen, mutta oikeudessa on ollut ennakkotapauksia, jotka eivät ole aivan tällaisia!
Viime vuoden huhtikuussa laillistettiin hallinnollinen sakko kyltin puuttumisesta. Sakko on pieni, mutta se on kuitenkin olemassa: 500 ruplaa. On odotettavissa, että autoharrastajat, joita ei aiemmin ollut liian rasittanut tarve ostaa ja asentaa “Ш”-merkki, innostuivat sen ostamisesta, mikä aiheutti tarran kysynnän kasvua.
Samaan aikaan hyväksyttyä sääntömuutosta vastaan nousi kritiikkiaalto. Kyltin asennuksen vastustajat huomauttivat sen merkityksettömyydestä ja vaativat määrätyn sakon peruuttamista.
Vuotta myöhemmin, toukokuussa 2018, sisäministeriö esitti lakiehdotuksen, joka poistaisi merkin asennusvaatimuksen. Kuukauden lopussa hankkeen keskustelu saatiin päätökseen, tieto vuoti lehdistölle ja sitä alettiin levittää aktiivisesti.
Mediassa alkoi ilmestyä yhä enemmän materiaaleja, jotka kertoivat, että lakiesitys oli jo päässyt läpi suurimman osan tiensä lailliseksi asiakirjaksi ja mitä todennäköisimmin se hyväksytään lopullisesti syksyyn mennessä. Koska lakiesitys ei sisältänyt erityisen monimutkaisia asioita, yleisö piti itsestäänselvyytenä, että laki tulee voimaan syksyllä 2018.
Kävi kuitenkin ilmi, että tilanteen kehittyminen on pysähtynyt: hanke on edelleen "harkinnassa", eikä ministerihallituksella ole kiirettä käsitellä sitä.
Syitä laskun ilmestymiseen kommentoi autoasiantuntija, "Autonomistajien oikeuksien suojelukomitean" varapuheenjohtaja A. Kholodov. Kun nastarenkaat ilmestyivät Neuvostoliitossa, saattoi olla järkevää erottaa tällaiset autot teillä, koska kaikilla ei ollut "nastoja". Tällä hetkellä talvirenkaat maassamme ovat yleensä nastalliset.
Lisäksi nyt teknisten laitteiden dynaamiset ominaisuudet määräävät muut tekijät. Auton dynamiikka riippuu suurelta osin auton liikettä vakauttavien elektronisten jarrumoduulien toiminnasta, sen suunnittelusta, ja nastarenkailla ei ole niin merkittävää roolia kuin ennen, totesi Kholodov.
Autoasiantuntija neuvoi myös kiinnittämään huomiota Euroopan maiden kokemuksiin. Euroopassa ei ole piikit-merkkiä, kun taas tieliikenneonnettomuudet ovat Euroopassa alhaisemmat kuin Venäjällä. Tilastot eivät millään tavalla osoita tämän merkin asentamisen vaikutusta teiden hätätilanteeseen.
Lopuksi ei pidä väheksyä sitä tosiasiaa, että suurelta osin tietämättömyyttä tietyn auton jarrutusmatkasta ei voida pitää liikenneturvallisuuteen vaikuttavana syynä, sillä jokaisen kuljettajan on noudatettava turvaetäisyyttä ajon aikana.
Täten, paras ratkaisu on vihdoin laillistaa merkin poistaminen, varsinkin kun takaikkunaan kiinnitetty tarra heikentää näkyvyyttä, koska se on merkityksetön, mikä ei lisää turvallisuutta ajon aikana.
Asiantuntijoiden sanojen perusteella voimme päätellä, että “Ш”-merkki on vanhentunut, eikä sitä ole järkevää asentaa autoon pitkään aikaan. Mutta asiantuntijoiden mielipide on yksi asia ja lain kirjain toinen. Lakiehdotuksen hyväksymisessä tai hylkäämisessä viivästynyt ministerihallitus herätti autoilijoiden keskuudessa kysymyksiä ja väärinkäsityksiä tilanteesta. Asiat menivät siihen pisteeseen, että valtionduuma kiinnostui symbolin "Ш" poistamista koskevan lakiesityksen kohtalosta.
Duumassa Yhtenäinen Venäjä -puoluetta edustavat kansanedustajat kääntyivät sisäministeriön puoleen virallisella kysymyksellä, jossa he pyysivät tietää todellisen aikataulun "Sh"-merkin kiinnittämistä koskevan säännön kumoamiselle ja säännöksen lakkauttamiselle. jonka poissaolosta auton omistajalta voidaan periä sakko.
Itse asiassa ministerihallituksen on varmaankin aika kääntää huomionsa "pysähtyneeseen" lakiin ja vihdoin tehdä päätös: talvikausi lähestyy kovaa vauhtia ja autonomistajat kaipaisivat selvyyttä tähän asiaan.
Kunnes laki ”Ш”-merkin poistamisesta on hyväksytty, auton omistaja voi seurata vain voimassa olevan lain kirjainta, ja voimme antaa joukon vinkkejä niille, jotka kotimaisten lainsäätäjien päätöstä odottaessaan joutuvat huolestumaan. tämän merkin asentamisesta autoonsa.
Kolmio "W" voidaan ostaa tai tehdä omin käsin. Tätä kylttiä ostettaessa (tai valmistettaessa) on tärkeää kiinnittää huomiota mittoihin. Myynnistä voi usein löytää liian pieniä kylttejä. Auton omistajan on ymmärrettävä, että tällaiset merkit, jotka on kiinnitetty autoon, silti "ei lasketa" ja johtavat sakon maksamiseen. Tämä on tapaus, jossa koolla on väliä!
Jos aiot tulostaa kyltin itse, huomioi, että kolmio, jonka sivu on 20 cm, sopii vain 21 cm leveälle A4-arkille. On parempi tulostaa kyltti valokuvapaperille, jonka tiheys on vähintään 120 g neliösenttimetriä kohti, muuten se osoittautuu lyhytaikaiseksi.
Mustavalkotulostimella tulostettaessa kyltin reuna voidaan maalata huopakynällä sääntöjen mukaisia mittasuhteita noudattaen.
Kyltin kiinnittäminen auton takaikkunaan teipillä ei ole hyvä idea. Tällaisen merkin poistamisen jälkeen lasiin jää varmasti jälki, jota on melko vaikea poistaa. Optimaalinen kiinnitys on "imukupit".
Yhteenvetona on syytä huomata, että teknisen katsastuksen vaatimuksissa - 2019 ei mainita "Piikit" -merkkiä. Tämä tarkoittaa, että käyttäjän ei tarvitse tarkistaa sen läsnäoloa. Toisaalta on nyt täysin mahdollista saada sakko hänen poissaolostaan. Johtopäätös on yksinkertainen: toistaiseksi kyltti on kiinnitettävä autoon, mutta älä unohda seurata lainsäädännön muutoksia - todennäköisesti laki, joka kumoaa tämän selvästi vanhentuneen merkin, on aivan nurkan takana!
Video "Piikit" -kyltistä:
Trombosyyttia estävät aineet
Antikoagulantit
Johtopäätös
Tromboembolia on yksi tärkeimmistä potilaiden kuolleisuuden ja vammaisuuden syistä. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi potilaat, joilla on suuri tromboembolian riski, saavat yhtä tai useampaa antitromboottista ainetta, mukaan lukien verihiutaleita estävät aineet, antikoagulantit ja fibrinolyytit. Joskus tällaiset potilaat tarvitsevat pienen suuleikkauksen. Tämä artikkeli on eräänlainen opas hammaslääkäreille siitä, mitä hoito-ohjelmaa tällaisille potilaille tulisi noudattaa.
Trombosyyttia estävät aineet
Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja estävät verihyytymien muodostumista, kuten niiden nimikin kertoo; niitä käytetään usein potilaiden hoidossa, joilla on sydän- ja aivoverisuonisairauksia. Yleisimmin käytetyt lääkkeet kuuluvat syklo-oksigenaasin estäjien (esim. ASA) ja adenosiinidifosfaatin reseptoreihin sitoutumisen estäjien (esim. klopidogreeli) ryhmään.
Vaikka verihiutalelääkkeet voivat kaksinkertaistaa verenvuotoajan, tämä aika voi silti pysyä normaalialueella eikä siksi ole kliinisesti merkittävä.
ASA:n verihiutaleiden vastainen vaikutus johtuu syklo-oksigenaasi-1:n (COX-1) estämisestä, mikä estää prostaglandiini H2:n ja tromboksaani A2:n muodostumisen. Tromboksaanit ovat vastuussa verihiutaleiden aggregaatiosta.
Vaikka monet hammaslääkärit suosittelevat potilailleen ASA:n käytön lopettamista useita päiviä ennen leikkausta verenvuodon estämiseksi, tutkimukset osoittavat, että lääkkeen pienten annosten (75-100 mg/vrk) ottamista ei tarvitse lopettaa. Useimmissa tapauksissa verenvuodon pysähtymisaika ei eronnut ASA:ta saaneilla potilailla ja potilailla, jotka lopettivat sen käytön. Lisäksi yhden tutkimuksen mukaan suuria ASA-annoksia (325 mg/vrk) ei myöskään tarvitse keskeyttää ennen yhden hampaan poistamista. Näin ollen on välttämätöntä lopettaa ASA:n pienten (ja joissakin tapauksissa suurten) annosten keskeyttäminen ennen pientä suuleikkausta.
Itse asiassa ASA:n käytön lopettaminen voi johtaa suurempaan komplikaatioriskiin (esim. akuutti sydämen vajaatoiminta) kuin leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen verenvuodon riskiin.
Klopidogreeli toimii estämällä adenosiinidifosfaatti (P2Y12) -reseptoreita. Sitä määrätään tapauksissa, joissa ASA:lle on vasta-aiheita - esimerkiksi allergisten ilmiöiden, ASA-intoleranssin tai mahahaavan vuoksi. Tarvittaessa klopidogreelia yhdistetään ASA:n kanssa estämään veritulpan muodostumista – esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, joka johtuu aiemmasta ST-segmentin noususta johtuvasta sydäninfarktista.
Tutkimustulosten mukaan klopidogreelin käyttö ei lisää potilaan taipumusta leikkauksen sisäiseen ja postoperatiiviseen verenvuotoon. Tämän perusteella emme suosittele lääkkeen käytön lopettamista ennen pienen suuleikkauksen suorittamista.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni, pidentävät myös verenvuodon pysähtymisaikaa, koska ne estävät syklo-oksigenaasia. Niitä ei kuitenkaan käytetä erityisesti estämään verihiutaleiden aggregaatiota.
Antikoagulantit
Antikoagulanttihoitoa hepariinilla käytetään laskimotromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn. Käytetään sekä fraktioimattomia että pienen molekyylipainon hepariineja, vaikka jälkimmäisiä pidetään "kultastandardina" parempien lääkeominaisuuksien ja vähemmän sivuvaikutusten vuoksi. Hepariini on kofaktori antitrombiinin aktivoimiseksi, mikä puolestaan vaikuttaa veren hyytymistekijöihin II ja X. Tutkimusten mukaan potilaiden hepariinihoitoa ei tarvitse keskeyttää ennen pientä suuleikkausta.
Oraalista antikoagulanttia varfariinia käytetään estämään valtimoiden tromboemboliaa potilailla, joilla on eteisvärinä ja proteesit sydänläppä. Sitä annetaan myös potilaille, joilla on syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia.
Varfariini K-vitamiiniantagonistina häiritsee K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (tekijät II, VII, IX ja X) tuotantoa. Varfariinia käytetään kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) valvonnassa; INR-arvoa 2–3,5 pidetään normaaleina terapeuttisina arvoina.
Useimmat kirjoittajat uskovat, että kun INR on alle 4, ei ole tarvetta peruuttaa tai muuttaa antikoagulanttien käyttöä, koska hemostaasi voidaan saavuttaa paikallisilla keinoilla. Jos potilaan INR kuitenkin ylittää terapeuttisen käytävän, hammaslääkärin on neuvoteltava terapeutin kanssa ennen leikkausta ja hoidon säätämistä.
- Ensinnäkin kaikki leikkaukset tulisi tehdä aamulla, jotta on aikaa hallita välittömän verenvuodon kehittymistä, sekä viikon alussa, jotta voidaan ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin, jos verenvuoto viivästyy ( 1-2 päivää leikkauksen jälkeen).
- Paikallisten keinojen käyttö: tamponadi ja verisuonten ligaation auttavat myös kontrolloimaan hemostaasia.
- Hapetettu regeneroitu selluloosa hemostaattiset sidokset (esim. Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ), gelatiinisienet (esim. Gelfoam, Pfizer, New York, NY) ja fibriiniliima (esim. Tisseel, Baxter Corporation, Mississauga, ON) ovat myös tärkeitä. rooli. ).
- Verenvuodon estämiseksi on suositeltavaa hoitaa suuontelo 4,8-prosenttisella traneksaamihappoliuoksella ja 25-prosenttisella epsilon-aminokapronihappoliuoksella.
Johtopäätös
Yleensä antikoagulantti- tai verihiutaleiden vastaista hoito-ohjelmaa ei tarvitse peruuttaa tai muuttaa ennen pientä suuleikkausta. Tässä tapauksessa sinun on keskityttävä potilaan tilan vakavuuteen ja muiden sairauksien esiintymiseen.
