Preeklampsia raskauden toisella puoliskolla. Mikä on gestoosi raskauden toisella puoliskolla? Gestoosin merkit toisella kolmanneksella

Tässä artikkelissa:

Preeklampsia on yksi vaarallisimmista komplikaatioista, joita esiintyy raskauden aikana ja menee ohi synnytyksen jälkeen. Tämä vakava sairaus on yksi kolmesta yleisimmästä odottavien äitien kuolinsyystä, ja se diagnosoidaan lähes 30 prosentilla raskaana olevista naisista.

Raskauden aikaista preeklampsiaa kutsutaan usein myöhäiseksi toksikoosiksi ja se havaitaan yleensä kolmannella kolmanneksella. Siihen voi liittyä minkä tahansa elintärkeän elimen toimintahäiriö, mutta useimmiten verisuonijärjestelmä kärsii.

Gestoosia sairastavien raskaana olevien naisten istukka alkaa tuottaa erityisiä aineita, jotka provosoivat mikrohuokosten muodostumista verisuonten seinämiin. Niiden ansiosta plasmaneste ja proteiini tunkeutuvat kehon kudoksiin. Tämä aiheuttaa voimakasta turvotusta. Koska munuaisten verisuonet päästävät myös proteiinin läpi, se on helppo havaita yleisessä virtsakokeessa. Oikea-aikainen testaus antaa sinun tunnistaa gestoosin varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä helpottaa suuresti sen hoitoa.

Preeklampsia raskauden toisella puoliskolla on erittäin salakavala sairaus, jossa raskaana oleva nainen voi tuntea olonsa melko terveeksi pitkään. Preeklampsiaa voidaan epäillä nopeasta painonnoususta kolmannella kolmanneksella, joka johtuu sisäelinten, mukaan lukien istukan, piiloturvotuksesta, joka voi aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

OPG-preeklampsia, jota yhä useammin kutsutaan raskauden myöhäistoksikoosiksi, on saanut nimensä tyypillisten oireiden triadista: turvotus, proteinuria ja verenpainetauti. Kaikkien näiden taudin oireiden havaitseminen ei kuitenkaan ole ollenkaan välttämätöntä. Joskus gestoosi on lievä ja sille on ominaista yksi tai kaksi oiretta.

Raskaana olevien naisten gestoosin päätyypit ja vaikeusaste

Preeklampsia raskauden toisella puoliskolla voi kehittyä ilman vakavia patologioita, raskaana olevan naisen täysin vauraan tilan taustalla. Tätä tilaa kutsutaan "puhtaaksi" gestoosiksi. Mutta useammin gestoosi esiintyy olemassa olevien kroonisten sairauksien taustalla, esimerkiksi heikentyneen rasva-aineenvaihdunnan, endokriinisen järjestelmän patologian, verenpainetaudin, munuais- ja maksasairauksien yhteydessä. Lääkärit kutsuvat tätä sairautta "yhdistetyksi" gestoosiksi.

Preeklampsia kolmannella kolmanneksella voi ilmetä eri muodoissa ja sillä voi olla erilaisia ​​syitä, oireita ja seurauksia. Asiantuntijat tunnistavat useita gestoosityyppejä, joista voi tulla tämän taudin vaihe tai vaikeusaste.

• Raskauden pisara- gestoosin yksinkertaisin ja varhaisin vaihe kolmannella kolmanneksella, jolle on ominaista jalkojen ja käsien turvotus. Turvotuksen esiintyminen ei kuitenkaan aina tarkoita sairauden olemassaoloa. "OPG-gestoosin" diagnoosin voi tehdä vain pätevä asiantuntija alustavan tutkimuksen ja laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella. Kun raskaana olevat naiset ovat löytäneet lievän gestoosin tyypilliset oireet, heidän ei pitäisi tehdä ennenaikaisia ​​johtopäätöksiä, saati ryhtyä itsehoitoon.
• Nefropatia- yksi gestoosin vaiheista, joka kehittyy raskauden aikana esiintyvän vesipuhalluksen taustalla ja johon liittyy munuaisten vajaatoiminta. Tämän tilan pääoire on jyrkkä verenpaineen nousu. Nefropatian hoidon tulee olla välitöntä, koska tämä tila voi nopeasti kehittyä toiseksi gestoosin muotoksi - eklampsiaksi, jonka seuraukset voivat olla vaaraksi raskaana olevien naisten hengelle ja terveydelle.
• Preeklampsia- Gestoosin myöhempi vaihe, jossa on sellaisia ​​vakavia merkkejä kuin turvotus, korkea verenpaine, proteiini virtsakokeissa. Lisäksi tällaisella gestoosiasteella esiintyy usein verenkiertohäiriöitä, mikä aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, vakavia päänsärkyä ja raskauden tunnetta pään takaosassa. Myöhäinen gestoosi voi vaikuttaa negatiivisesti raskaana olevien naisten näkökykyyn ja aiheuttaa myös vakavia mielenterveyshäiriöitä.
• Eklampsia- yksi gestoosin vakavimmista vaiheista raskauden jälkipuoliskolla. Tämän taudin asteen seuraukset ovat erittäin vaarallisia sekä odottavalle äidille että vauvalle. Myöhäiseen gestoosiin liittyy usein kouristuksia, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, verenvuotoa, sikiön hypoksiaa ja sen seurauksena naisen ja syntymättömän lapsen kuoleman. Lisäksi tällainen hyökkäys voi aiheuttaa keuhko- ja aivoturvotusta, aivohalvausta ja sydänkohtausta, istukan ja verkkokalvon irtoamista sekä maksan tai munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Kuinka tunnistaa vaarallinen sairaus?

Jokaisen raskaana olevan naisen tulee tietää kaikki gestoosin oireet tunnistaakseen vaarallisen taudin mahdollisimman varhain. Mitä odottavan äidin tulisi olla varovainen?

• Myöhäisen toksikoosin esiintyminen, joka ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun ja huimauksen muodossa. Tällaisiin taudin oireisiin liittyy yleensä liiallista syljeneritystä ja ne voivat olla häiritseviä mihin aikaan päivästä tahansa.
• Proteiinin esiintyminen yleisessä virtsatestissä. Tämäntyyppinen tutkimus määrätään raskaana oleville naisille säännöllisesti synnytykseen asti ja mahdollistaa gestoosin oikea-aikaisen tunnistamisen.
• Kohonnut verenpaine. Nestehäviön vuoksi raskaana olevan naisen kehossa veri sakeutuu, sen kuljettaminen verisuonten läpi vaikeutuu ja tämä lisää painetta.
• Turvotuksen ja äkillisen painonnousun esiintyminen.

Gestoosin hoito raskaana oleville naisille

Preeklampsia kaikissa ilmenemismuodoissaan on erittäin vaarallinen. Jos epäilet tämän taudin merkkejä, kerro niistä välittömästi lääkärillesi. Tämä mahdollistaa oikean hoidon aloittamisen ja estää vakavia peruuttamattomia seurauksia.

OPG-gestoosi on parantumaton ja siitä pääsee eroon vasta synnytyksen jälkeen. On kuitenkin täysin mahdollista helpottaa merkittävästi raskaana olevan naisen tilaa kolmannella kolmanneksella. Taudin lievissä tapauksissa hoito voi tapahtua kotona, vakavammissa tapauksissa hoito voi tapahtua sairaalassa tehohoitoyksikön välittömässä läheisyydessä. Sairaalahoidon kesto määräytyy pitkälti taudin vaikeusasteen mukaan. Jos turvotusta on vähäistä, se voi kestää viikon, vakavammalla stepillä jopa 2-3 viikkoa. Koska raskaus itse, tai pikemminkin raskaana olevan naisen istukka, on gestoosin pääasiallinen syy, paras hoito on luonnollinen synnytys.

Jos on viitteitä, odottavan äidin ei tule kieltäytyä sairaalahoidosta. Siellä hän voi kaikissa hätätilanteissa saada pätevää lääketieteellistä hoitoa ja suorittaa hoitojakson, joka parantaa merkittävästi hänen tilaansa. Pisaroiden avulla lääkärit täydentävät nopeasti verisuonten nesteen ja proteiinin menetyksen ja normalisoivat naisen terveyden.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja gestoosin muodon määrittämiseksi odottavan äidin on suoritettava perusteellinen tutkimus. Hän voi vain hengittää helpotuksesta synnytyksen jälkeen, sillä loppuraskauden ajan hänen on noudatettava erityisruokavaliota, joka rajoittaa suolan ja nesteen määrän 1000 ml:aan päivässä. Minkä tahansa asteisen gestoosin osalta kolmannella kolmanneksella on tarpeen valvoa nesteen kertymistä kehoon sekä seurata jatkuvasti kehon painonnousun dynamiikkaa.

Kun gestoosin diagnoosi on vahvistettu raskauden toisella puoliskolla, naisen on suoritettava tutkimus, kuten sikiön Doppler-ultraääni, sekä saatava konsultaatiot terapeutin, neurologin, silmälääkärin ja nefrologin kanssa.

Toksoosin lääkehoito raskauden jälkipuoliskolla riippuu sisäelinten toimintahäiriöistä. Raskaudenaikaisen gestoosin syyt ja oireet voivat vaihdella naisesta toiseen, joten kaikki lääkkeet määrätään yksilöllisesti. Nämä voivat olla diureetteja tai lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta ja parantavat verenkiertoa pienissä verisuonissa.

Raskaana olevien naisten gestoosin hoito ei ole täydellinen ilman rauhoittavia lääkkeitä. Taudin lievät oireet ovat syynä valeriaana- tai emämatotinktuuran määräämiseen, eklampsian kehittyessä käytetään vahvempia rauhoittavia lääkkeitä. Samalla estetään istukan vajaatoiminta. Tätä varten on määrätty lääke Actovegin ja useita vitamiineja, jotka on otettava raskauden toisella puoliskolla itse syntymään asti.

OPG-gestoosi on melko monimutkainen sairaus, jonka oireet voivat olla hitaita. Useimmiten raskauden toisella puoliskolla tapahtuvalle gestoosille on kuitenkin ominaista nopea kehitys ja raskaana olevien naisten tilan jyrkkä heikkeneminen.

Jos sinulla on pienintäkään epäilyä gestoosista kolmannella kolmanneksella, sinun tulee välittömästi hakea pätevää apua. Itsehoitoa ei tässä tapauksessa voida hyväksyä, koska gestoosi voi johtaa monien komplikaatioiden nopeaan kehittymiseen, jolla on erittäin surullisia seurauksia. Poikkeustapauksissa, kun määrätty hoito ei tuota pienintäkään helpotusta ja odottavan äidin ja hänen lapsensa tila huononee, lääkärit voivat päättää käynnistää ennenaikaisen synnytyksen tai tehdä keisarinleikkauksen.

Kuinka vastustaa tätä salakavala tautia?

Sellaisen taudin, kuten gestoosin, ehkäisyn raskauden toisella puoliskolla tulisi kiinnostaa ensinnäkin niin kutsuttuun riskiryhmään kuuluvia naisia:

• raskaana olevat yli 35-vuotiaat naiset;
• alkusyntynyt tai monisikiöinen raskaus;
• sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (mykoplasmoosi, klamydia, ureaplasma jne.) kantajat;
• raskaana olevat naiset, jotka kärsivät kroonisista sairauksista (diabetes mellitus, liikalihavuus, verenpainetauti, pyelonefriitti, vegetatiivinen verisuonidystonia jne.).

Gestoosin estämiseksi naisten tulee seurata huolellisesti ruokavaliotaan ja painoaan raskauden ensimmäisistä kuukausista synnytykseen saakka. Odottava äiti tarvitsee hyvää ravintoa, jonka perustana tulisi olla proteiinilla rikastettu ruoka: munat, raejuusto, kala, vähärasvainen liha jne. Suolakurkkua, makeisia ja jauhoruokia ei pidä hukata. On parempi suosia tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat rikastettuja kuiduilla ja ovat paras tapa ehkäistä ummetusta.

Vaihtelevan vaikeusasteisen gestoosin ehkäisyyn tulisi sisältyä aktiivinen elämäntapa ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus. Voit tehdä tämän vierailla uima-altaalla, tehdä joogaa tai tehdä päivittäisiä kävelylenkkejä.

Joskus on melko vaikeaa tunnistaa gestoosin tärkeimmät syyt. Preeklampsia voi johtua kohtuun kohdistuvasta puristumisesta virtsajohtimiin, mikä lisää kokoa. Tässä tapauksessa virtsan heikentyneen ulosvirtauksen palauttamiseksi lääkärit suosittelevat, että odottavat äidit ottavat polvi-kyynärpään asennon 10 minuutin ajan joka päivä.

Gestoosin ehkäisyllä ei ole taipumusta turvotukseen ilman lääkkeitä, joilla on heikko diureettinen vaikutus. Puolukan, ruusunmarjan, karhunmarjan lehtien keitteet sekä marjahedelmäjuomat ja munuaisteet sopivat tähän erinomaisesti. Apteekista voi ostaa erityisen dekongestantiseoksen. Kannattaa kuitenkin huomioida, ettei se sisällä villaista ervaa, joka voi tuhota hammaskiillettä, munuaiskiviä ja maksakiviä.

Erinomainen vaihtoehto yrttiteille turvotusta vastaan ​​voivat olla yrttivalmisteet, kuten kystenaali, kanefroni, kystone jne. Turvotuksen hoito ja ehkäisy voidaan suorittaa myös lääkkeiden avulla: Magne-B6, Magnerot, E-vitamiini, lipoiinihappo, hofitoli tai kello.

Hyödyllinen video

Preeklampsia raskauden jälkipuoliskolla on vakavampi ja monimutkaisempi patologia, jossa on kaikenlaisia ​​ilmenemismuotoja. Myöhäinen toksikoosi tai gestoosi on raskauden toisen puoliskon komplikaatio, jolle on ominaista monien raskaana olevan naisen kehon elinten ja järjestelmien normaalin toiminnan häiriintyminen. Gestoosille on ominaista perusoireiden kokonaisuus (lakit, proteiinin havaitseminen virtsasta tutkimuksessa, verenpaineen nousu. Gestoosin esiintyvyys on keskimäärin 10%. Tällä hetkellä gestoosin kehittyminen raskauden toisella puoliskolla on yleisempää havaitaan naisilla, joilla on erilaisia ​​sisäelinten sairauksia, Lisäksi primigravidasissa gestoosin esiintymistiheys on suurempi. On myös havaittu, että iällä on tietty rooli komplikaatioiden esiintymisessä raskauden jälkipuoliskolla. Näin ollen nuorilla tytöillä ( alle 18-vuotiaat) ja päinvastoin yli 30-vuotiailla raskaana olevilla naisilla gestoosin kehittymisen todennäköisyys on paljon suurempi.

Tietyillä naisilla on lisääntynyt riski saada gestoos raskauden jälkipuoliskolla:

1. raskaana olevat naiset, joilla on Rh-konflikti äidin ja sikiön välillä: äidillä on negatiivinen Rh-tekijä, ja sikiöllä ja vastaavasti lapsen geneettisellä isällä on positiivinen Rh-tekijä;
2. naiset, joilla on vakava sairaus - antifosfolipidioireyhtymä;
3. naiset, jotka kärsivät valtimon hypotensiosta (pysyvä paineen lasku) ennen raskautta yhdessä hydatidiformisen luoman kanssa (kalvokudoksen leviäminen kohdun seinämään);
4. naiset, jotka kärsivät ylipainosta (lihavuus) jne.

Tällä hetkellä on tunnistettu malli - gestoosin esiintyminen raskauden toisella puoliskolla määräytyy perinnöllisen taipumuksen perusteella.

Lääketieteessä ja synnytyskäytännössä on tapana jakaa gestoosi puhtaaseen ja sekoitettuun muotoon. Tässä tapauksessa sekamuotojen tai monimutkaisten muotojen syntymistä helpottavat erilaiset sisäelinten sairaudet: verenpainetauti - jatkuva verenpaineen nousu, munuaisten, maksan ja sydämen sairaudet.

Gestoosin puhtaat muodot puolestaan ​​​​estyvät neljässä vaiheessa:

1. turvotus;
2. lievä, kohtalainen, vaikea munuaisten vajaatoiminta;
3. preeklampsia - kohonnut verenpaine yhdessä munuaisten vajaatoiminnan kanssa;
4. eklampsia - tajunnan menetys, raajojen kouristukset, sininen värjäytyminen, hengitysvaikeudet.

WHO (Maailman terveysjärjestö) esittää seuraavan luokituksen:

1. raskaana olevien naisten hypertensio ilman proteinuriaa (ei proteiinia virtsassa);
2. raskaana olevien naisten proteinuria (proteiinin havaitseminen virtsasta);
3. preeklampsia - valtimoverenpaineen yhdistelmä raskauden aikana proteinurian kanssa;
4. eklampsia;
5. piilevä valtimoverenpaine (korkea verenpaine), piilevä munuaissairaus ja muut sairaudet, jotka ilmenevät vain raskauden aikana;
6. aiemmin tunnetut sairaudet, joihin liittyy valtimohypotensio (matala verenpaine);
7. preeklampsia ja eklampsia, jotka vaikeuttavat aiemmin tunnettuja sairauksia: a) hypertensio; b) munuaissairaus.

Tämän luokituksen ansiosta jokainen määritetty laji voidaan jakaa esiintymisajankohdan mukaan alaryhmiin sen esiintymisajankohdan mukaan:

1. raskauden aikana;
2. synnytyksen aikana;
3. synnytyksen jälkeisten 48 tunnin aikana.

Tiedemiehet-patofysiologit ja synnytyslääkärit-gynekologit ovat tällä hetkellä yhtä mieltä siitä, että gestoosin syy koostuu useista komponenteista, vaikeudeltaan vaihtelevista häiriöistä.

Gestoosin syyt raskauden aikana

Gestoosin esiintymisestä on monia teorioita, mutta tämän tilan syistä ei ole vielä tarkkaa vastausta.

Gestoosin pääasiallinen syy toisella puoliskolla on systeeminen verisuonten spasmi, joka johtaa perifeerisen verisuonten kokonaisresistanssin lisääntymiseen, sydämen minuuttimäärän vähenemiseen, verenkierron vähenemiseen ja munuaisten glomerulussuodatukseen. Tämä määrittää gestoosin merkit. Gestoosin oireiden tyypillinen kompleksi - turvotus, kohonnut verenpaine, proteiinin esiintyminen virtsassa - johtuu useiden peräkkäisten mekanismin ketjujen yhteenliittämisestä, joka laukeaa vasospasmin seurauksena. Valtimoverenkierron verisuonten kouristukset johtavat intravaskulaarisen paineen nousuun, verenvirtauksen pysähtyminen pienissä verisuonissa lisää pienten verisuonten läpäisevyyttä. Tämä johtaa yleisen perifeerisen verisuonten vastustuskyvyn lisääntymiseen verenvirtaukselle ja tämän seurauksena paineen nousua ja verenkiertohäiriöitä tapahtuu elintärkeissä elimissä (aivot, maksa, munuaiset, sydän jne.). Tämän prosessin vakavuus riippuu suoraan gestoosin vakavuudesta kussakin tapauksessa. Muita häiriöitä liittyy pitkittyneeseen verisuonten kouristukseen, joka johtaa sydänlihaksen toiminnan heikkenemiseen (iskeeminen myokardiopatia), munuaiskuoren iskemiaan ja vieläkin suurempaan verenpaineen nousuun, aivoverisuonten kouristukseen, kohdun ja spiraalivaltimoiden kouristukseen - kohdun istukan ja sikiön istukan verenkiertoa. Tällaiset muutokset ovat erittäin vaarallisia, koska toksiinien neutralointitoiminnot ja proteiinien muodostuminen maksassa vähenevät. Useat tutkimukset ovat todenneet, että gestoosissa verenkiertoelimistön muutoksista huolimatta muodostuu kompensaatio- ja mukautumismekanismeja, jotka on suunnattu ensisijaisesti "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmän normaaliin toimintaan. Ja vain näiden mekanismien ja koko kehon merkittävän ehtymisen yhteydessä kehittyy sikiön istukan vajaatoiminta ja sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, joten gestoosin merkkien ilmaantuminen osoittaa yksittäisten kompensaatiomekanismien alhaisen tehokkuuden.

Gestoosin oireet ja merkit raskauden aikana

Gestoosissa on 3 oireita:

• turvotuksen esiintyminen;
• proteiinin esiintyminen virtsassa.
• verenpaineen nousu.

Turvotus on gestoosin varhaisin oire, joten jokaisella vastaanotolla lääkäri katsastelee naisen alaraajoja huolellisesti ja kysyy, huomaako hän turvotusta päivän aikana. Jos nainen käyttää vihkisormusta koko ajan, hän voi havaita niin sanotun "sormusoireen" - se liikkui aiemmin vapaasti sormessaan, mutta nyt sitä on erittäin vaikea poistaa.

Lääkäri saa tietää proteinurian (virtsan proteiinin) esiintymisestä säännöllisistä laboratoriotutkimuksista, joita hän määrää raskaana olevalle naiselle. Sinun ei pitäisi laiminlyödä tätä tutkimusta ja olla laiska ja ottaa purkki. Proteinuria on vakava oire.

Verenpaineen nousu (BP) on myös tärkeä merkki gestoosin kehittymisestä. Siksi lääkäri mittaa jokaisella vastaanotolla raskaana olevan naisen verenpaineen molemmista käsistä, kirjoittaa lukemat muistiin ja vertaa niitä aikaisempiin arvoihin. Jos epäilyksiä herää, lääkäri voi pyytää naista mittaamaan verenpaineensa kotona. On suositeltavaa tehdä tämä aamulla, iltapäivällä ja illalla. Mittaa paine molemmista käsistä. Ensimmäinen tulos vastaa verenpainearvoja, jotka on saatu mitattaessa oikealta kädeltä, toinen - vasemmalta.

Gestoosin oireet (ilmennäismuodot) raskauden jälkipuoliskolla ovat olleet tiedossa pitkään. Tästä huolimatta vaihtelut taudin kulussa ovat jonkin verran laajempia kuin nämä oireet. Jokaisella raskaana olevalla naisella, jolla on monimutkainen raskaus, on oma erityinen gestoosin muunnelma.

Taudin varhaisessa vaiheessa nainen ei yleensä valittaa huonovointisuudesta; turvotus voi olla vähäistä ja verenpaineen nousua ei ehkä tunneta tai se voi johtua väsymyksestä; lievää päänsärkyä havaitaan harvoin. Nykyaikaiset lääkärit erottavat kuitenkin ylimääräisen, niin kutsutun prekliinisen gestoosin vaiheen. Tässä tapauksessa taudista ei vielä ole merkkejä, mutta laboratoriotiedot osoittavat jo muutoksia veressä ja virtsassa. Gestoosin prekliinisen kehitysvaiheen merkkejä ovat verihiutaleiden määrän progressiivinen väheneminen, veren hyytymiskyvyn lisääntyminen homeostaasin solu- ja plasmakomponenteissa, liiallista veren hyytymistä estävien veritekijöiden väheneminen ja imusolmukkeiden virtaus. interstitiaalisiin tiloihin, minkä vuoksi esiintyy piilotettua turvotusta. Myös prekliinisessä vaiheessa saattaa esiintyä häiriöitä kohdun istukan verenkierrossa. Naisten tutkimiseksi he tekevät myös erityisen testin pregestoosin ilmentymien tunnistamiseksi. Tätä varten verenpaine mitataan kolme kertaa 5 minuutin välein naisen asennossa kyljellään, selällään ja uudelleen kyljellään. Gestoosin esiintymisen todennäköisyys on suuri, jos diastolinen (alempi) paine kohoaa yli 20 mmHg. Taide. Gestoosin ensimmäiset ilmenemismuodot raskauden jälkipuoliskolla diagnosoidaan pääsääntöisesti heti synnytysneuvolassa, koska naisen painonnousua seurataan jatkuvasti jokaisella konsultaatiokäynnillä, mitataan systemaattisesti molempien käsivarsien verenpainetta, johdetaan virtsaa ja verta. testit ja sikiön kohdunsisäisen tilan arviointi.

Turvotuksen vakavuus voi vaihdella, on olemassa 3 vaikeusastetta.

I aste - turvotuksen lokalisointi vain alaraajoissa.
II aste - niiden leviäminen vatsan seinämään.
III aste - turvotuksen leviäminen koko kehoon sisäelinten turvotukseen asti.

Vakavan munuaisvaurion vakavuuden objektiiviset kriteerit ovat seuraavat:

1. systolinen (ylempi) verenpaine 150 mmHg. Taide. ja korkeampi, diastolinen (alempi) verenpaine 100 mmHg. Taide. ja korkeampi;
2. oliguria - pieni määrä virtsaa (päivittäinen diureesi - virtsan eritys päivässä - alle 400 ml);
3. proteinuria - virtsan proteiinipitoisuus jopa 5 g/l tai enemmän;
4. hypoksinen (veren alhainen happipitoisuus) äidin keskushermoston hemodynamiikka, jossa perifeerinen verisuonten kokonaisvastus lisääntyy;
5. vakavat verenvirtauksen häiriöt kohdun valtimoissa sekä munuaisten valtimoissa;
6. vakavat aivoverenkierron häiriöt (huimaus, heikkous, näköhäiriöt, päänsärky jne.);
7. äidin kehon verijärjestelmän parantumisen tai heikkenemisen puute preeklampsian monimutkaisen aktiivisen hoidon taustalla;
8. alentunut verihiutaleiden määrä, alentunut veren viskositeetti, lisääntynyt maksaentsyymien aktiivisuus, lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä.

Gestoosin hoito raskauden aikana

Gestoosin hoito on erittäin työvoimavaltaista ja monimutkaista. On tärkeää muistaa, että jos gestoosin oireita ilmenee, sinun tulee aina seurata naisen tilaa ja hoidon tuloksia. Kaikenlaisen gestoosin tapauksessa raskauden toisella puoliskolla on suositeltavaa suorittaa hoito erikoistuneessa sairaalassa - synnytysosastolla. Vaikeissa muodoissa intensiivisen gestoosin hoidon lisäksi elvytystoimenpiteet ovat välttämättömiä.

Gestoosin hoito on suunnattu seuraaviin:

1. nopea ja lempeä toimitus;
2. terapeuttisen ja suojaavan lepoohjelman luominen potilaalle;
3. raskaana olevan naisen elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien toiminnan palauttaminen.

Terapeuttisen ja suojaavan järjestelmän luomiseen ei liity vain sairaalassa olemista ja vuodelepojen ylläpitämistä, vaan myös rauhoittavan ja psykotrooppisen (hermostoon vaikuttavan) hoidon käyttöä. Raskauden jälkipuoliskolla gestoosia sairastavilla naisilla suositaan hermostoa rauhoittavia yrttivalmisteita, kuten valeriaana, emäjuuriuute, novopassiitti, joskus yhdessä rauhoittavien aineiden kanssa: diatsepaami, eleeni, aminatsiini. Huumausaineiden (fenozepaami jne.) käyttötapauksia on ollut. Hoidon seuraava kohta on pakollinen verenkiertoa parantava hoito: infuusio-siirtohoito, jonka avulla voidaan normalisoida kiertävän veren tilavuus, normalisoida plasman paine, parantaa kudosten ravintoaineiden saantia ja veren hyytymiskykyä jne. Tämän seurauksena hydroksyloituu tärkkelys (refortan, infucol) sekä magnesiumsulfaatti (magnesia), tarvittaessa plasman ja kokoveren siirto. Kun verenpaine nousee, käytetään verenpainetta normalisoivia lääkkeitä: dibatsolia, papaveriinia, aminofylliiniä. Tällä hetkellä suositellaan myös muita lääkeryhmiä. Lievissä tapauksissa monoterapia on varsin tehokas - yhden lääkkeen käyttö; kohtalainen vaikeus vaatii usein monimutkaista lääkevalikoimaa - kaksi tai useampia lääkettä yhdessä. Sikiön ravintoaineiden ja hapen saatavuuden normalisoimiseksi ja veren hyytymisominaisuuksien parantamiseksi käytetään hajottavia aineita - trental, chimes, fraxiparin, aspiriini.

Nykyään tehokkaat menetelmät gestoosin hoitoon ovat erittäin tärkeitä, mukaan lukien kehonulkoisten vieroitus- ja dehydratointimenetelmien käyttö: plasmafereesi ja ultrasuodatus (altistuminen ultraviolettisäteilylle ja sähkömagneettisille aalloille).

Lievillä gestoosin muodoilla, hoidon positiivisella vaikutuksella, kohdun istukan verenkierron selkeiden häiriöiden puuttuessa ja muiden ongelmien puuttuessa (kuten kapea lantio, suuri sikiö jne.) nainen voi synnyttää yksin. . Tässä tapauksessa synnytyskanavan, erityisesti kohdunkaulan, valmistelun maksimoimiseksi suoritetaan hormonihoitoa ja käytetään prostaglandiineja, edullisesti paikallisesti. Kun kohdunkaula on valmistettu, lapsivesipussi avataan, minkä jälkeen synnytys aloitetaan sopivilla lääkkeillä. On myös pakollista käyttää riittävää kivunlievitystä synnyttävälle naiselle.

Toisen puoliskon preeklampsia vaikeassa muodossa vaatii kirurgista synnytystä - keisarileikkausta, ja tämä synnytysreitti valitaan myös tämän taudin komplikaatioiden kehittyessä: aivoverenvuodon tapauksessa kohonneen paineen taustalla, verkkokalvon irtoaminen, jolla on akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta on ilmennyt tai uhkaavaa. Edellä mainituissa tapauksissa nämä elimet ja järjestelmät eivät selviä työstään, ja aineenvaihduntatuotteet (aineenvaihdunta) kerääntyvät kehoon,
joka voi johtaa koomaan tai normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen.

Mahdollisten vakavien seurausten vuoksi on tarpeen erottaa erikseen raskaat gestoosin muodot raskauden toisella puoliskolla - nämä ovat preeklampsia ja eklampsia.

Preeklampsia on vaikea gestoosin muoto, jossa on kaikkien edellä mainittujen gestoosin oireiden ohella merkkejä hermoston ja erityisesti aivojen syvästä häiriöstä, koska siihen vaikuttaa jatkuva verenpaineen ja verenpaineen nousu. , minkä seurauksena aivorakenteiden turvotus lisääntyy. Preeklampsian oireyhtymä voi sisältää jatkuvan vakavan päänsäryn, huimauksen, näköhäiriöt ("välkkyvät täplät", kaksoisnäön), heikentynyt tietoisuus siitä, mitä ympärillä tapahtuu, tinnitus, työtaakka.

Usein raskaana oleva nainen, joka on kehittänyt gestoosin, joutuu sairaalaan antamaan laitoshoitoa, jonka tehtävänä on normalisoida elintärkeiden elinten toiminta, ehkäistä kohtauksia ja estää gestoosin siirtyminen vakavampiin (kriittisempiin) tiloihin.

Gestoosin ehkäisy raskauden aikana

Jos epäillään tämän tilan olevan mahdollista edenneen raskauden aikana, on parempi ryhtyä varotoimiin etukäteen

• noudata lääkärin suosittelemaa erityisruokavaliota;
• ylläpitää vesijärjestelmää (päivittäisen nesteen määrä tulee selvittää);
• seurata painonnousua välttäen suurta painon nousua;
• levätä päivän aikana 2-3 tuntia vaaka-asennossa (auttaa parantamaan munuaisten ja istukan verenkiertoa).

Raskauden aikana näyttää siltä, ​​​​että naisen pitäisi olla onnellinen ja rauhallinen. Mutta itse asiassa tämä on erittäin tärkeä ajanjakso, yhdeksän kuukautta kauan ennen vauvan syntymää. Raskaana olevan naisen keho tekee valtavan määrän työtä, johon osallistuvat lähes kaikki elimet ja järjestelmät. Pieninkin epäonnistuminen tässä prosessissa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, ja siksi odottavan äidin on oltava erittäin tarkkaavainen terveydelleen. Itse asiassa raskauden aikana monet sairaudet, joista nainen ei ehkä tiennytkään, voivat pahentua, komplikaatioita voi ilmaantua ja vaivoja voi kehittyä. Mutta raskauden vakavin komplikaatio on gestoosi. He pelottelevat aina raskaana olevia naisia ​​perustelemalla tarvetta käydä läpi loputtomat testit koko raskauden ajan ja olla ottamatta väliin synnytyslääkäreiden ja gynekologien kuulemista ja seurata heidän painoaan.

Raskaana olevien naisten gestoosi on myöhäinen toksikoosi. Normaalisti gestoosi ilmaantuu raskauden kolmannella kolmanneksella 35 viikon jälkeen ja jatkuu lievässä muodossa 1-3 viikkoa (ns. "puhdas gestoosi"). Vaikeammissa tapauksissa voi kehittyä myös toisen raskauskolmanneksen gestoosi, joka ilmaantuu 20–24 viikolla ja kestää 4–6 viikkoa ("yhdistetty gestoosi"). Ja jopa synnytyksen jälkeen myöhäistä gestoosia voidaan havaita 2-3 viikon kuluessa.

Gestoosin tärkeimmät oireet raskauden aikana ovat:

• turvotuksen esiintyminen (ns. raskauden dropsia);
• proteiini havaitaan virtsatestissä;
• verenpaineen nousua havaitaan.

Preeklampsia hiipii huomaamatta. Yleisen hyvän terveyden taustalla esiintyy turvotusta, johon nainen ei välttämättä heti kiinnitä huomiota, mikä johtuu kuumuudesta tai edellisenä päivänä syödystä silakasta ja suolakurkusta. Ja sitten jostain syystä laboratoriosta tuli testi, jossa todettiin, että virtsasta löytyi proteiinia. Mutta hän voi hyvin, kunnes hänen verenpaineensa alkaa nousta. Ja seuraavat raskaudenaikaisen gestoosin merkit lisätään: unihäiriöt ja päänsärky, kouristukset ja pahoinvointi. Tämä tila vaatii lääkärin hoitoa.

Kummallista kyllä, monista erilaisista teorioista ja mielipiteistä huolimatta lääketiede ei vieläkään tiedä gestoosin todellista syytä, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös "teorioiden sairaudeksi". Uskotaan, että tämän taudin ilmenemistä helpottaa eri tekijöiden, kroonisten sairauksien ja kehon geneettisten ominaisuuksien yhdistelmä.

On olemassa riskiryhmä raskaana oleville naisille, joille kehittyy todennäköisemmin gestoosi kuin muille:

• raskaana olevan naisen ikä on enintään 18 vuotta ja alkaen 35 vuotta;
• komplikaatiot raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• rasittunut somaattinen, gynekologinen ja synnytyshistoria;
• neuroendokriiniset sairaudet, diabetes, munuaisten, maksan jne. ongelmat;
• Preeklampsia on yleisempää ensimmäisessä raskaudessa, preeklampsia toisessa raskaudessa on paljon harvinaisempaa;
• Gestoosin todennäköisyys on myös suuri monisikiöisten raskauksien aikana.

Ja monet muut tekijät. Kuitenkin myös raskaana olevalle naiselle, joka ei kuulu mihinkään riskiryhmään, voi kehittyä gestoosi menneiden infektioiden tai immuunikompleksipatologian seurauksena.

Tosiasia on, että virallinen lääketiede on taipuvainen teoriaan gestoosin verisuonista. Toisin sanoen verisuonten tai tarkemmin sanottuna niiden sisäkalvon - endoteelin - toimintahäiriö johtaa mikrotromboosiin naisen elimissä - munuaisissa, aivoissa jne., samoin kuin istukassa.

Miksi gestoosi on vaarallista raskauden aikana?

Älä panikoi, pelkää, diagnosoi itsellesi "preeklampsia" ja aloita itselääkitys. Luota lääkäriisi diagnosoimaan tilasi. Alkuvaiheessa tauti on melko helposti hallittavissa lääkkeillä lääkärin valvonnassa. Jos se aloitetaan, voi kehittyä vakavampia raskausgestoosin asteita. Niiden vakava kulku on täynnä vaaraa sekä äidin että lapsen hengelle, joten joissakin tapauksissa, jos raskauden kesto sallii, tehdään päätös hätätoimituksesta. Näkyvien kehon osien turvotus ei ole niin suuri ongelma verrattuna siihen, että istukka turpoaa kaikkien elinten mukana. Tämä aiheuttaa sikiön happinälkää aina sen kuolemaan asti erityisen vaikeissa tapauksissa. Raskaana olevalle naiselle voi kehittyä aivoturvotus. Siksi, jos epäilet gestoosin esiintymistä, sinun tulee välittömästi ilmoittaa siitä lääkärillesi.

Gestoosin vaiheet raskauden aikana

Raskauden aikana gestoosissa on neljä vaihetta tai astetta:

1. Niin sanottu raskauden dropsia. Se virtaa melko helposti. Ainoat näkyvät oireet ovat käsien tai jalkojen turvotus. Mutta sinun ei pitäisi arvioida gestoosia pelkästään tämän merkin perusteella, sinun on vain kerrottava siitä lääkärille seuraavalla aikataululla.
2. Nefropatia, joka voi vaikuttaa munuaisiin. Turvotukseen lisätään voimakas paineen nousu. Nefropatia voi nopeasti kehittyä eklampsiaksi - vakavimmaksi gestoosin asteeksi. Tämä vaihe vaatii välitöntä hoitoa ja lääkärin valvontaa.
3. Preeklampsia, joka heikentää keskushermoston verenkiertoa. Mukana oireita, kuten proteiinia virtsassa ja korkea verenpaine. Pahoinvointi ja oksentelu, voimakkaat päänsäryt ja näköhäiriöt ovat mahdollisia. Preeklampsian taustalla esiintyy jopa eriasteisia mielenterveyshäiriöitä.
4. Eklampsia on vakavin tila, jossa esiintyy kouristuksia, jopa aivohalvauksia, aivoturvotusta ja monien elinten toiminta häiriintyy. Nopeaa ikääntymistä havaitaan, istukan irtoaminen, sikiön hypoksia ja jopa kuolema ovat mahdollisia.

Sikiölle gestoosi on vaarallista hapen nälän vuoksi, koska istukan verenkierto häiriintyy. Kaikki kolme viimeistä vaihetta ovat erittäin vaarallisia ja siirtyvät toisesta toiseen hyvin nopeasti.

Itse asiassa kukaan ei ole immuuni gestoosin ilmentymiseltä. Sen kulku havaitaan tavalla tai toisella lähes 30 prosentilla raskaana olevista naisista, mutta nykyaikaisten lääkkeiden ja lääkäreiden valvonnan ansiosta vakavilta seurauksilta voidaan välttyä ja useimmiten se menee ohi lähes huomaamatta.

Gestoosin ehkäisy raskauden aikana

Valitettavasti ei ole olemassa reseptiä, jolla voitaisiin estää gestoosin esiintyminen raskauden toisella puoliskolla. Yleisiä suosituksia on kuitenkin noudatettava. Ja tämä: älä ylityötä, älä hermostu, noudata päivittäistä rutiinia, nuku tarpeeksi, kävele enemmän raikkaassa ilmassa, syö oikein. Sinun on rajoitettava suolaisia, savustettuja ja makeisia ja seurattava painonnousua. Sinun ei tarvitse syödä kahdesta, mutta sinun ei myöskään tarvitse nälkäistä. Kaikessa pitää olla maltillisuutta. Fyysinen aktiivisuus on hyvää, mutta vain kävelyn, uima-altaassa uinnin ja harjoitusten muodossa vain raskaana olevien naisten ohjaajan valvonnassa. Ja siinä tapauksessa, että raskautta hallitsevalla lääkärillä ei ole vasta-aiheita.

Raskaana olevalle naiselle yksinkertainen kausi-infektio tai flunssa voi muuttua suuriksi ongelmiksi. Sinun on tehtävä kaikkensa, jotta et sairastu. Tätä varten sinun tulee välttää tungosta huoneita, etenkin epidemian aikana.

Jos odottava äiti työskentelee, terveyttä ja työtä ei tarvitse vaarantaa 30 raskausviikon jälkeen. Tähän päivään asti on myös suositeltavaa työskennellä lempeämmässä tilassa.

Gestoosin hoito raskauden aikana

Tärkeintä on ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, kun epäilet gestoosia! Raskauden myöhäisen gestoosin alkuvaiheessa on täysin mahdollista tulla toimeen kotihoidolla, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia. Sinun on kuitenkin oltava valmis siihen, että lääkäri vaatii sairaalahoitoa. Ei tarvitse olla itsepäinen ja kyseenalaistaa tämän tapaamisen asianmukaisuutta.

Todennäköisesti ensin sinun on suoritettava suuri määrä testejä ja useat asiantuntijat tutkittava kehon kunnon arvioimiseksi. Sen jälkeen hoito määrätään tarkemmin.

Edistyneissä gestoosin ilmaantumisen tapauksissa heidät voidaan kuitenkin ottaa sairaalaan välittömästi ja lähempänä tehohoitoyksikköä. Siksi hoitoa ei tarvitse viivyttää alkuvaiheessa.

Kun naisen diagnosoidaan gestoosi, hänen tulee juoda enintään yksi litra päivässä ja noudattaa ruokavaliota. Ruokavalion tulee sisältää riittävästi proteiineja ja vitamiineja, suolaiset ja savustetut ruoat ovat kiellettyjä. Kaiken tämän tarkoituksena on kontrolloida nesteen kertymistä kehoon.

Gestoosin hoito raskauden aikana koostuu useimmiten rauhoittavien lääkkeiden määräämisestä, potilaan tilasta riippuen on mahdollista määrätä diureetteja ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Myös istukan vajaatoimintaa estetään ja käytetään lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa suonissa ja suoraan istukassa.

Jokaisen raskaana olevan naisen päätehtävänä on noudattaa lääkäreiden yleisiä suosituksia, olla ottamatta väliin konsultaatioita ja ottaa määrätyt testit ajoissa. Ja myös terveellisiä elämäntapoja ja syö oikein tilanteesi mukaan. Mutta tärkeintä on olla tarkkaavainen hyvinvointisi suhteen ja ilmoittaa kaikista vaivoista lääkärillesi. Ja sitten, vaikka raskaana olevien naisten gestoosi ei ohittaisi, sen vakavat seuraukset voidaan välttää. Ja raskauden päättymisen myötä gestoosi menee varmasti ohi.

Melko usein raskauteen liittyy erilaisia ​​patologisia tiloja. Artikkelissamme kerromme sinulle, mikä gestoosi on, miksi se tapahtuu, kuinka se kehittyy, kuvailemme sen merkkejä ja puhumme tämän tilan diagnosoinnista, hoidosta ja ehkäisystä.

Preeklampsia raskauden aikana on raskausajan komplikaatio. Se kehittyy raskauden, synnytyksen aikana tai ensimmäisinä päivinä sen jälkeen. Preeklampsiaan liittyy elintärkeiden elinten toiminnan vakava häiriö. Tämän tilan perustana on naisen kehon heikentynyt sopeutuminen raskauteen. Reaktiosarjan seurauksena kaikissa kudoksissa esiintyy verisuonten kouristuksia, niiden verenkierto häiriintyy ja kehittyy dystrofia. Vaikutus vaikuttaa hermostoon, sydämeen ja verisuoniin, istukkaan ja sikiöön, munuaisiin ja maksaan.

Ongelman relevanssi

Raskaana olevien naisten preeklampsia kehittyy 12-15 %:ssa tapauksista. Se on naisten yleisin kuolinsyy raskauden kolmannella kolmanneksella. Jos tämä komplikaatio kehittyy myöhemmissä vaiheissa ja

Jopa kolmasosa kaikista lapsista kuolee synnytykseen. Naisilla munuaiset kärsivät komplikaatiosta ja kehittyy krooninen valtimotauti.

Kuinka vaarallista gestoosi on sikiölle? Se aiheuttaa kohdunsisäistä hypoksiaa (hapenpuutetta) ja kasvun hidastumista. Gestoosin seuraukset lapselle ovat fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymistä.

Nykyaikaisissa olosuhteissa epätyypillinen gestoosi on yleistymässä. Niille on ominaista yhden oireen vallitsevuus, varhainen puhkeaminen ja istukan vajaatoiminnan varhainen muodostuminen. Tilan vakavuuden aliarvioiminen johtaa diagnoosin viivästymiseen, ennenaikaiseen hoitoon ja myöhästymiseen.

Luokittelu

Gestoosin luokitus ei ole riittävän kehittynyt. Venäjällä tauti jaettiin useimmiten seuraaviin tyyppeihin:

• raskauden vesipula (jossa vallitsee turvotus);
• lievä, keskivaikea ja vaikea nefropatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Tämän luokituksen suurin haittapuoli on termin "preeklampsia" epämääräisyys, mikä ei salli tilan vakavuuden määrittämistä.

Nykyään gestoosi on jaettu muotoihin kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaisesti:

• O10: verenpainetauti (korkea verenpaine), joka oli olemassa ennen raskautta ja vaikeutti raskauden kulkua, synnytystä ja synnytyksen jälkeistä aikaa;
• O11: olemassa oleva korkea verenpaine, johon on lisätty proteinuriaa (proteiinia virtsassa);
• O12: turvotuksen ja proteiinin esiintyminen virtsassa raskauden aikana normaalipaineessa;
• O13: korkean verenpaineen kehittyminen raskauden aikana, kun virtsassa ei ole proteiinia;
• O14: raskauden aikana esiintyvä verenpainetauti yhdessä suuren proteiinimäärän kanssa virtsassa;
• O15: eklampsia;
• O16: määrittelemätön verenpainetauti.

Tämä luokittelu ratkaisee joitain diagnosoinnin ja hoidon toiminnallisia näkökohtia, mutta ei heijasta kehossa tapahtuvia prosesseja.

"Puhdalla" gestoosilla patologia esiintyy aiemmin terveellä naisella. Tätä tyyppiä havaitaan vain 10-30 prosentilla naisista. Yhdistetyt lomakkeet ovat vaikeita. Ne kehittyvät olemassa olevien sairauksien taustalla: verenpainetauti, munuaisten ja maksan patologia, metabolinen oireyhtymä (lihavuus, insuliiniresistenssi), endokriininen patologia (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta ja muut).

Tämä tila on tyypillinen vain raskausajalle. Gestoosi menee ohi synnytyksen jälkeen, vakavia komplikaatioita lukuun ottamatta. Tämä viittaa siihen, että ongelmien lähde on sikiö ja istukka. Preeklampsiaa esiintyy vain ihmisillä. Tätä tautia ei esiinny eläimillä, ei edes apinoilla, joten sitä ei voida tutkia kokeellisesti. Tähän liittyy suuri joukko teorioita ja kysymyksiä tämän tilan luonteesta.

Miksi gestoosi tapahtuu?

Tarkastellaan tärkeimpiä moderneja teorioita tämän tilan kehityksestä:

1. Kortiko-viskeraalinen teoria. Hänen mukaansa gestoosi on hyvin samanlainen kuin neuroottinen tila, jossa aivokuoren toiminta häiriintyy ja sitä seuraava verisuonten sävy nousee. Tämän teorian vahvistus on sairauden esiintyvyyden lisääntyminen raskaana olevilla naisilla henkisen trauman jälkeen, samoin kuin tiedot, jotka on saatu elektroenkefalografialla.
2. Umpieritysteoria pitää epänormaalia raskautta kroonisena stressinä, joka aiheuttaa ylikuormitusta ja uupumusta kehon kaikille hormonaalisille järjestelmille, mukaan lukien ne, jotka säätelevät verisuonten sävyä.
3. Immunologinen teoria väittää, että trofoblastikudos (sikiön ulkokalvo, joka muodostaa istukan) on heikko antigeeni. Elimistö tuottaa sopivia vasta-aineita, jotka ovat vuorovaikutuksessa myös naisen munuais- ja maksasolujen kanssa. Tämän seurauksena näiden elinten suonet vaikuttavat. Autoimmuuniprosesseja ei kuitenkaan havaita kaikilla naisilla, joilla on gestoosi.
4. Geneettinen teoria perustuu siihen, että naiset, joiden äidit ovat kärsineet gestoosista, saavat patologisen tilan 8 kertaa keskimääräistä useammin. Tutkijat etsivät aktiivisesti "eklampsiageenejä".
5. Istukan teoria pitää ensisijaisen tärkeänä istukan muodostumisen häiriintymistä.
6. Trombofilia ja antifosfolipidisyndrooma voivat vaurioittaa verisuonten seinämiä koko kehossa, ja ne johtavat myös istukan muodostumisen häiriintymiseen.

Tutkijat uskovat, että yhtenäistä teoriaa gestoosin alkuperästä ei ole vielä kehitetty. Lupaavimpia ovat immunologiset ja istukkaversiot.

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi gestoosin riskiä:

1. Sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet, nimittäin verenpainetauti, metabolinen oireyhtymä, munuaisten ja maha-suolikanavan sairaudet, usein vilustuminen ja endokriiniset sairaudet.
2. Moniraskaus.
3. Aiemmin kärsinyt gestoosista.
4. Naisen ikä on alle 18-vuotias ja yli 30-vuotias.
5. Huonot sosiaaliset olosuhteet.

Miten sairaus kehittyy

Taudin puhkeaminen tapahtuu raskauden hyvin varhaisessa vaiheessa. Kun alkio istutetaan (siirretään) kohdun seinämään, lihaskerroksessa sijaitsevat valtimot eivät muutu, vaan pysyvät "raskautta edeltävässä" tilassa. Niiden kouristuksia esiintyy ja verisuonten sisäkalvo, endoteeli, vaikuttaa. Endoteelin toimintahäiriö on tärkein gestoosin laukaiseva tekijä. Se johtaa voimakkaiden vasokonstriktoriaineiden vapautumiseen. Samanaikaisesti veren viskositeetti kasvaa ja mikrotrombeja muodostuu kouristettuihin suoniin. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä (DIC-oireyhtymä) kehittyy.

Vasospasmi johtaa kehossa kiertävän veren määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena perifeeristen verisuonten sävy nousee refleksiivisesti. Verenvirtauksen intensiteetti vähenee kaikissa elimissä, mukaan lukien munuaiset, maksa, sydän, aivot ja istukka. Nämä häiriöt aiheuttavat kliinisen kuvan gestoosista.

Gestoosin oireet

Ulkoiset merkit ilmenevät yleensä gestoosina raskauden toisella puoliskolla. Huomasimme kuitenkin, että tauti kehittyy paljon aikaisemmin. Varhaista gestoosia pidetään prekliinisenä vaiheena, joka voidaan tunnistaa erityisillä testeillä:

• verenpaineen mittaaminen 5 minuutin välein naisen ollessa kyljellään, selällään ja jälleen kyljellään. Testi on positiivinen, jos diastolinen ("ala") paine muuttuu yli 20 mmHg. Taide.;
• häiriö kohdun istukan verenkierrossa tietojen mukaan;
• verihiutaleiden määrän lasku alle 160 × 10 9 /l;
• lisääntyneen veren hyytymisen merkit: lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio, lyhentynyt aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, lisääntynyt fibrinogeenipitoisuus veressä;
• vähentää antikoagulanttien, erityisesti sen oman hepariinin, pitoisuutta;
• lymfosyyttien suhteellisen määrän väheneminen 18 %:iin tai alle.

Jos naisella on kaksi tai kolme luetelluista oireista, hän tarvitsee hoitoa gestoosin vuoksi.

Klassiset gestoosin merkit, jotka ilmenevät raskauden toisella puoliskolla ja erityisesti kolmannella kolmanneksella:

• turvotus;
• hypertensio;
• proteinuria.

Preeklampsialle on tunnusomaista sen kulku eri muunnelmat. Klassinen kolmikko esiintyy vain 15 prosentilla naisista, ja yksi kolmesta oireesta ilmenee kolmanneksella potilaista. Yli puolet potilaista kärsii taudin pitkittyneistä muodoista.

Yksi taudin varhaisimmista oireista on liiallinen painonnousu. Se alkaa yleensä 22 raskausviikolla. Normaalisti jokaisen alle 15 viikon ikäisen naisen ei pitäisi lihoa enempää kuin 300 grammaa viikossa, mutta alle 30-vuotiailla potilailla tämä lisäys ei saa olla yli 400 grammaa viikossa, vanhemmilla naisilla - 200-300 grammaa.

Korkea verenpaine ilmenee yleensä viikolla 29. Tarkempaa diagnoosia varten sinun tulee noudattaa kaikkia mittaussääntöjä, kirjata molempien käsivarsien paine ja valita oikea mansetin koko.

Gestoosin aikana esiintyvä turvotus liittyy natriumin pidättymiseen, veren proteiinipitoisuuden laskuun ja alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen kudoksiin. Turvotus voi olla vain jaloissa, levitä vatsan seinämään tai peittää koko kehon. Piilotetun turvotuksen merkit:

• virtsan päämäärän erittyminen yöllä;
• erittyneen virtsan määrän väheneminen verrattuna kulutetun nesteen määrään;
• liiallinen painonnousu;
• "Sormusoire" - naisen kihlasormus tai muu tuttu sormus ei riitä.

Proteinuria on proteiinin erittymistä virtsaan. Se johtuu munuaiskerästen vaurioista hapen puutteen ja vasospasmin seurauksena. Yli 1 gramman proteiinin vapautuminen missä tahansa virtsan osassa on vaarallinen merkki. Samalla veren proteiinitaso laskee.

Taudin vakavat muodot

Erityinen vaara äidille ja lapselle on hermoston toimintahäiriö - preeklampsia ja eklampsia.

Preeklampsian oireet:

• päänsärky pään takaosassa ja temppeleissä;
• "verho", "lentää" silmien edessä;
• kipu ylävatsassa ja oikeassa hypokondriumissa;
• pahoinvointi ja oksentelu, kuume, ihon kutina;
• nenän tukkoisuus;
• uneliaisuus tai lisääntynyt aktiivisuus;
• kasvojen punoitus;
• kuiva yskä ja käheys;
• itkuisuus, sopimaton käytös;
• kuulon heikkeneminen, puhevaikeudet;
• vilunväristykset, hengenahdistus, kuume.

Tämän tilan edetessä kehittyy eklampsia - kouristuskohtaus, johon liittyy verenvuotoja ja aivojen turvotusta.

Komplikaatiot

Myöhäinen gestoosi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka voivat jopa johtaa äidin ja lapsen kuolemaan:

• eklampsia ja kooma sen jälkeen;
• aivojen sisäinen verenvuoto;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• hengitysvajaus;
• verkkokalvon irtoaminen ja näön menetys raskaana olevalla naisella;
• ennenaikainen;
• hemorraginen sokki ja disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä.

On olemassa harvinaisempia muotoja, jotka vaikeuttavat gestoosia. Tämä on niin kutsuttu HELLP-oireyhtymä ja raskauden akuutti rasvahepatoosi.

HELLP-oireyhtymä sisältää hemolyysin (punasolujen hajoaminen), veren hyytymisestä vastuussa olevien verihiutaleiden määrän vähenemisen ja maksan toimintahäiriön, jossa sen entsyymit lisääntyvät veressä. Tämä komplikaatio esiintyy pääasiassa 35. raskausviikon jälkeen, erityisesti nefropatian taustalla, ja aiheuttaa usein naisen ja sikiön kuoleman.

Oireet kehittyvät nopeasti. Nainen alkaa valittaa päänsärkyä, oksentelua, kipua vatsassa tai oikeassa hypokondriumissa. Keltaisuutta ja verenvuotoa ilmaantuu, potilas menettää tajuntansa ja alkaa saada kouristuksia. Maksan repeämä tapahtuu verenvuodolla vatsaonteloon, istukan irtoamiseen. Vaikka nainen joutuisi kiireelliseen leikkaukseen veren hyytymishäiriöiden vuoksi, hän voi kuolla leikkauksen jälkeisenä aikana vakavaan verenvuotoon.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahepatoosi kehittyy pääasiassa ensimmäisen raskauden aikana. Nainen kokee 2-6 viikon ajan heikkoutta, ruokahaluttomuutta, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, painon laskua ja ihon kutinaa. Sitten kehittyy maksan ja munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee keltaisuudesta, turvotuksesta, kohdun verenvuodosta ja sikiön kuolemasta. Maksakooma esiintyy usein aivotoiminnan häiriintymisen yhteydessä.

Tilan vakavuuden arvioiminen

Venäjän luokituksen mukaan taudin vakavuus määräytyy munuaisten tilan mukaan.

Preeklampsia 1 astetta yleensä liittyy jalkojen turvotusta, lievää proteinuriaa ja verenpaineen nousua jopa 150/90 mmHg. Taide. Tässä tapauksessa sikiö kehittyy normaalisti. Tämä tila ilmenee yleensä 36-40 viikon kohdalla.

Gestoosi 2 astetta jolle on ominaista turvotuksen ilmaantuminen vatsaan, proteinuria jopa 1 g/l, kohonnut paine jopa 170/110 mm Hg. Taide. Asteen 1 sikiön aliravitsemus saattaa ilmetä. Tämä muoto esiintyy 30-35 viikolla.

Vakavan muodon diagnoosi perustuu seuraaviin merkkeihin:

• verenpaineen nousu 170/110 mmHg:iin. Taide. ja korkeampi;
• yli 1 gramman proteiinin erittyminen litraa kohti virtsaa;
• virtsan määrän lasku 400 ml:aan päivässä;
• laajalle levinnyt turvotus;
• verenvirtauksen häiriö kohdun, aivojen ja munuaisten valtimoissa;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• veren hyytymishäiriö;
• maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus;
• kehitys jopa 30 viikkoa.

Näin vakavassa tilassa sairaalahoito on välttämätöntä.

Gestoosin hoito

Hoidon pääsuunnat:

• lääketieteellinen ja suojajärjestelmä;
• toimitus;
• sisäelinten toimintojen palauttaminen.

Naiselle on määrätty seuraavat lääkkeet:

• rauhoittavat aineet, rauhoittavat lääkkeet (valeriana, emämato), vaikeissa tapauksissa - rauhoittavat aineet ja psykoosilääkkeet (Relanium, Droperidol), barbituraatit, anesteetit;
• verenpainetta alentavat lääkkeet (pääasiassa kalsiumantagonistit - amlodipiini, beetasalpaajat - atenololi, samoin kuin klonidiini, hydralatsiini ja muut);
• magnesiumsulfaatti, jolla on verenpainetta alentava, kouristuksia estävä, rauhoittava vaikutus;
• kiertävän veren tilavuuden täydentäminen suonensisäisillä infuusioilla;
• hajottavat aineet (Curantil) ja antikoagulantit (Fraxiparin) veren hyytymisen tiukassa valvonnassa;
• antioksidantit (C-, E-, Essentiale-vitamiinit).

Lääkehoitoa voidaan tehdä lievissä tapauksissa 10 päivää, keskivaikeissa tapauksissa jopa 5 päivää, vaikeissa tapauksissa jopa 6 tuntia. Jos hoito on tehoton, tarvitaan kiireellinen toimitus.

Gestoosin tapauksessa synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta tai keisarinleikkauksella. Nainen voi synnyttää itse, jos sairaus on lievä, sikiö on hyvässä kunnossa, muita sairauksia ei ole ja lääkkeet ovat tehokkaita. Vakavammissa tapauksissa käytetään elektiivistä leikkausta. Vakavissa komplikaatioissa (eklampsia, munuaisten vajaatoiminta, istukan irtoaminen jne.) suoritetaan hätäkeisarileikkaus.

Keisarinleikkauksen jälkeen lääkehoitoa jatketaan, kunnes kaikki kehon toiminnot ovat täysin palautuneet. Naiset kotiutetaan aikaisintaan 7-15 päivää syntymän jälkeen.

Gestoosin ehkäisy raskauden aikana

Raskaana olevan naisen tulee välttää hermostuneisuutta ja fyysistä rasitusta, levätä kunnolla, eikä ottaa lääkkeitä ilman lääkärin määräystä. Ruoan tulee olla ravitsevaa ja mahdollisuuksien mukaan hypoallergeenista. Vakavaa nesterajoitusta ja vähäsuolaista ruokavaliota ei suositella. Vain vaikeissa munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa potilasta suositellaan vähentämään ruoassa kulutetun proteiinin määrää.

Avain gestoosin ehkäisyyn on säännöllinen lääkärin tarkkailu, painon, verenpaineen, veri- ja virtsakokeiden seuranta. Nainen on tarvittaessa sairaalahoidossa päiväsairaalaan tai parantolaan, jossa suoritetaan ennaltaehkäisevää hoitoa.

Jos tila pahenee, turvotusta, päänsärkyä tai kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ilmenee, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Hoitamaton akuutti gestoosi on välitön uhka äidin ja lapsen hengelle.

Gestoosia raskauden jälkipuoliskolla kutsutaan toksikoosiksi synnytyksen viimeisinä kuukausina. Mutta se eroaa toksikoosista varhaisessa vaiheessa, koska sitä pidetään komplikaationa, joka voi vahingoittaa vauvan terveyttä. Raskaudenaikaisen gestoosin aikana verenkierto häiriintyy, tarvittava määrä happea ei pääse kudoksiin ja vesi-suolatasapaino häiriintyy.

Gestoosin oireet

Gestoosin oireita ovat kasvojen ja raajojen turvotus, pahoinvointi, korkea verenpaine, toistuva päänsärky ja mielenterveyshäiriöt.

Gestoosin yhteydessä tapahtuu istukan turvotusta, mikä johtaa usein kehittyvän lapsen hapen nälänhätään, ja tämä vaikuttaa negatiivisesti vauvan hermostoon. Patologian vaara on siinä, että sitä ei voida tunnistaa välittömästi, joten asiantuntijoiden puoleen kääntyminen osoittautuu yleensä myöhäiseksi, kun gestoosi on jo kehitysvaiheessa.

Gestoosissa on useita vaiheita. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä kohtauksia tai tajunnan menetystä. Tätä gestoosin vaihetta kutsutaan eklampsiaksi. Tässä tapauksessa lääkärit vaativat keisarinleikkausta, koska äidin ja vauvan elämä on vaarassa.

Raskaana oleva nainen ei välttämättä tunne taudin oireita. Siihen liittyy harvoin mitään oireita, joskus niitä ei ole ollenkaan. Siksi gestoosin estämiseksi tai hoidon aloittamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kannattaa käydä säännöllisesti erikoislääkärillä ja tehdä oikea-aikaiset testit proteiinin havaitsemiseksi virtsasta, verikokeet ja verenpaineen muutosten dynamiikan seuranta. Näitä indikaattoreita on erityisen tärkeää seurata huolellisesti, jos odottava äiti on riskiryhmässä. Kroonista väsymystä, lyhyttä synnytysväliä, aborttia ja ikää kutsutaan riskitekijöiksi. Sitten sinun on seurattava erittäin huolellisesti kehon muutoksia.

Gestoosin seuraukset raskauden aikana

Seuraukset ovat vakavia. Ne voivat aiheuttaa sydänkohtauksen, keuhkoödeeman ja aivohalvauksen. Myöhäisen gestoosin vaarallisin vaihe on eklampsia. Se piilottaa verkkokalvon irtoamisen, pyörtymisen ja kouristuksen todennäköisyyden. Siksi jokainen raskaana oleva nainen on tutkittava säännöllisesti. Koska komplikaatiot voidaan havaita vain testeillä.

Gestoosin syyt

Gestoosin syyt raskauden toisella puoliskolla ovat ylipaino, endokriinisen järjestelmän patologiat ja korkea verenpaine. Lisäksi gestoosi voi olla seurausta huonosta ravinnosta, flunssasta ja vilustumisesta.

Gestoosille alttiimpia ovat kroonisista sairauksista kärsivät odottavat äidit, jotka ovat usein masentuneita, synnyttävät alle muutaman vuoden välein sekä alle 18-vuotiaat tai yli 30-vuotiaat raskaana olevat naiset.

Gestoosin hoito

Preeklampsiaa ei voida hoitaa kotona. Sairaalassa oleva raskaana oleva nainen on hoidossa proteiinipitoisuuden lisäämiseksi ja myös verisuonten nestevajeen korjaamiseksi. Istukka on myöhäisen toksikoosin syy, joten synnytys on yksi tämän patologian tehokkaista hoidoista. Komplikaatioiden sattuessa on kuitenkin tehtävä keisarileikkaus.

Gestoosin ehkäisy

Gestoosin sulkemiseksi pois gynekologin on jatkuvasti tutkittava, poista paistetut ja savustetut ruoat valikosta, lisää hedelmiä ja vihanneksia (mutta älä syö rypäleitä). Raskauden aikana puolukkaa voidaan käyttää gestoosin estämiseen vain, jos lääkäri hyväksyy tämän menetelmän. Ylipainoa raskauden aikana tulee valvoa. Kerran viikossa järjestä itsellesi paastopäivä. Harrasta enemmän fyysistä toimintaa, älä unohda terveellistä unta, joka kestää 7-8 tuntia.