Keskeytyneen ompeleen osat:
Puolisolmu on solmuelementti
muodostuu kietomalla kaksi toisiinsa
langat tai yhden langan kaksi päätä
Solmulenkki on
langasta (langoista) tehty rengas,
täydennetty lomittamalla langat
(puolisolmua).

Saumojen luokitus:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ulkoinen ja sisäinen
Manuaalinen ja mekaaninen
Jatkuva ja solmumainen
Yksinkertainen solmittu, U-muotoinen, Z-muotoinen,
kukkaronauha, 8-muotoinen
Irrotettava ja ei-irrotettava
Kääntäminen ja kääntäminen
Ensisijainen, ensisijainen viivästynyt,
väliaikainen, toissijainen (varhainen ja
myöhään)
Yksirivinen, kaksirivinen ja monirivinen

Yksinkertainen keskeytetty ommel

Keskeytetty ompele asetetaan, kun
ihon ja ihonalaisen kudoksen ompeleminen,
leveiden lihasten aponeuroosit. Ensimmäinen injektio
neulat valmistetaan pintapuolelta
kudos, jonka jälkeen tehdään pisto ja toinen
kiinnitetty toisen ommeltujen sisäpuolelta
reunat. Tässä tapauksessa ensimmäisen injektion etäisyys ja
toinen ruiskutus ommeltavan kankaan reunasta
pitäisi olla tasa-arvoisia. Ompelemisen jälkeen
langat on sidottu yhteen solmuista. klo
katkenneen ompeleen käyttö on mahdollinen virhe
on ommeltujen reunojen yhteensopimattomuus
kankaat ja niiden tukkiminen. Tämä tapahtuu
epätasaisen välimatkan takia
työntämällä neula ja pistämällä pois ommeltavista reunoista
ja mitä tämän hiipimisen takia tapahtuu
nenäliinat päällekkäin solmua kiristettäessä.

Jatkuvan kierreompeleen käyttö.

Valmistettu ompelemalla fascia,
aponeuroosit,
herainen
kuoret
(vatsakalvo, pleura). Tekniikka koostuu
V
Seuraava.
U
reunat
haavat
laita katkennut ompele näin
niin, että langan toinen pää on
paljon pidempi kuin toinen. Sitten
neula, jossa on pitkä pää
langat ompelevat jatkuvasti kankaita
ompeleesta ompeleeseen kauttaaltaan.
Ompeleiden välisen etäisyyden tulee olla
olla
yhtä suuri
0,5-0,7
cm.
klo
viimeinen ompelulanka loppuun
ei uuteta, vaan sitä käytetään
sitominen
kestää
solmu
Kanssa
ligatuurin työpää.

Jatkuvan patjan ompeleen levitys

Patjan saumat voivat olla joko jatkuvia tai katkonaisia
(pysty, yksipuolinen ja vaakasuora). Tekniikka
pystysuoran patjasauman tekeminen. Neula työnnetään ihoon
kulmassa 2-3 cm etäisyydellä haavan reunasta, minkä jälkeen se suoritetaan sisään
haavan suunta. Neulan kärki tuodaan esiin syvimmästä kohdasta
leikata. Ompele haava ja poista neula sen toisen reunan kautta
symmetrisesti pistoskohtaan nähden. Neulan sisäänvienti- ja ulosvetokohdat
tulee sijoittaa samalle etäisyydelle haavasta. Iglu taas
rullattu sisään sivulta, josta se otettiin ulos, muutama millimetri
haavasta. Ompeleen pintaosa suoritetaan siten, että
etäisyys pisteiden ja neulan haavasta vetämisen välillä. eli paikat
neulan ulkonäkö ihossa haavan molemmilla puolilla oli sama.
Kun laitetaan yksipuolinen patjaommel haavan toiselle puolelle
neula ruiskutetaan ja vedetään toisella neulalla koko ihon paksuuden läpi
vain pehmytkudoksen sieppaus samalla syvyydellä ja pintaan
iho ei poista sitä. Määritettyä ommelta käytetään kiinnittämiseen
yksittäisiä, erityisen herkkiä paikkoja ja vaikeuksia
aika verrata ihohaavan reunoja.

Patjan sauma

Schmieden-ompelu (ruuvi)

Edut:
- luotettavuus;
- suhteellinen
tekninen yksinkertaisuus
peittokuvat;
- hyvä hemostaasi;
- tyydyttävä
mekaaninen vahvuus;
- tiiviys;
- aseptinen.
o

Schmieden-ompelu (ruuvi)

o Algoritmi
: jokainen neulanpisto
alkaa suuntaan mistä
limakalvosta serosaksi.
Kun kiristetään ommelta, limakalvo
kuori ruuvataan luumeniin
suolet ja seroosin pinnat
kuoret ovat läheisessä kosketuksessa
yhdessä.
o Oikean suorituskyvyn takaamiseksi
pitäisi
napata
V
sauma
pieni
juonit
suoliston
seinät, muuten limakalvot
kääntyy pintaan.
o Schmieden-sauman haitat liittyvät
Kanssa
huono
sopeutumista
kerroksia
suoliston
seinät
takana
tarkistaa
aallotuskankaat.

Kukkaronauha ommel

o Jatkuva
seromuskulaarinen
sauma,
sovelletaan pyöreästi. Luotu varten
pienen kannon upottaminen. Käytetään
ohutsuolen päätyaukon sulkeminen, varten
umpilisäkkeen kannon upottaminen aikana
umpilisäkkeen poisto yhtenä peittomenetelmistä
pohjukaissuolen kanto jne.
o Sauma
levitä pitkällä langalla ja ohuena
pyöreä ja jyrkästi taivutettu neulalla. Sauma alkaa
määrätä
V
suurin osa
saatavilla
varten
manipulointi
alueella
suolet.
SISÄÄN
ommel
vangita seroosi- ja lihaskalvot,
kun taas langan pituus sijaitsee paksuudessa
kankaiden tulee olla yhtä pitkiä kuin langan pituus,
sijaitsee pinnalla.

McMillan-Donati -ompelu

Pystysuora
U-muotoinen
sauma.
Iglu
pistetään 2-3 cm:n etäisyydelle haavan reunasta
ja johtaa ulos. Pohjan saavuttaminen
haavat, neula käännetään kohti keskiviivaa
haavat ja poistetaan syvimmästä kohdastaan.
Haavan toinen reuna puhkaistaan ​​symmetrisesti.
Neulan työntö- ja pistokohdat
on oltava samalla etäisyydellä
haavan reunat. Sitten tökkimisen puolelle
neuloja muutaman millimetrin päässä haavan reunasta
neula ruiskutetaan uudelleen niin, että se tulee ulos
dermiskerroksen keskellä. Päinvastoin
haavan reunan puolella, neula viedään vastakkaiseen suuntaan
suunta. Solmu sidotaan lähemmäs paikkaa
neulan ensimmäinen työntäminen haavan reunoilla
hieman koholla, mikä parantaa niitä
vertailu.

Z-ommel

Seromuskulaarinen
solmukohta
sauma,
koostuu neljästä ompeleesta,
muodostavat Lambertin kaksi askelta,
levitetään yhdellä langalla. Ensimmäinen
ommel suoritetaan ensimmäisellä puolella
suolet; toinen ommel - toisella
suolen puolella linjassa
ensimmäinen ommel; kolmas ommel - päällä
yhdensuuntainen suolen ensimmäisen puolen kanssa
ensimmäinen
ommel
V
äänenvoimakkuutta
sama
suunta; neljäs ommel - päällä
suolen toinen puoli samalla linjalla
kolmannen ompeleen ollessa yhdensuuntainen
toinen
ommel
V
äänenvoimakkuutta
sama
suunta.

Slip Knotin muodostaminen

Solmun siirtyminen ihoommelta levitettäessä:

Perussäännöt solmujen sitomiseen
1. Älä ylitä lankaa! (Jos et muodosta
Slipknot)
2. Pidä lanka aina kireällä!
3. Älä risti käsiäsi!
4. Älä poimi työkalulla solmun muodostavaa lankaa!
(1 poikkeus)
5. Varjele itseäsi!
6. Vain silmän valvonnassa!

Solmut

o Yksinkertainen solmu
o Merisolmu
o Kirurginen solmu

Yksinkertainen solmu

o Langan päistä tartutaan käsin
o Kun muodostetaan ensimmäinen (pää)
solmu
muuta ensin lankojen päiden asentoa
kädet - ligatuurin vasen pää viedään oikealle
käsi, ja oikea vasempaan, jolloin muodostuu
ylittää
langat
(lanka
V
vasemmalle
käsi
kiinnitetty langan päälle
oikea käsi
o Tämä
risti on kiinteä
vasemman käden sormet (II
lankojen risti painetaan
kynnen phalanx kämmenessä
II ja I välillä
sormi päällä
sen perusta
pinta).
oI
ja oikean käden toinen sormi kiinnittää pään
langat,
Vedä
hänen
Ja
pettymys
alla
toisen sormen kynnen phalanxin ulkoneva pää
vasen käsi. Kierteiden välinen rako voi olla
laajentaa oikean käden kolmannella sormella.
o Seuraava
kääntämällä vasenta kättä nyökkäyksellä
toisen sormen liikkeellä langan pää vedetään sisään
aukko.
o Solmu on kiristetty.

Yksinkertainen solmu

Muodostaa yksinkertainen solmu
toinen
(korjaus)
solmu
sidottu samalla tavalla kuin ensimmäinen, mutta
toinen
vaiheessa
-
siirtymässä
ligatuurien päitä ei suoriteta.
Yksinkertainen solmu ei ole tarpeeksi vahva
liukuu ja voidaan venyttää
vetämällä toisesta päästä
ligatuureja toisen silmukoista.

Solmu

oKun muodostetaan merisolmu päälle
toinen
vaiheessa
toistaa
Kaikki
askeleet ensin: tarttuminen päättyy
kierteet siirtämällä langan päitä
kädestä käteen (ristillä),
pitämällä langan toista päätä sisään
rako, kiristys.
o Merisolmusilmukat muodostuvat
kuin yksinkertaisen solmun silmukat. Mutta
eroaa siinä, että se edustaa
oikean ja vasemman silmukan yhdistelmä,
eli se sopii kädenvaihdokseen. Jos
ensimmäinen
kutoa
langat
suorita oikealla kädellä, sitten toisella
vasen ja kolmas jälleen oikealla. Jälkeen
viimeisten silmukan päiden kiristäminen
langat katkaistaan.

Kirurginen solmu

Poikkeaa yksinkertaisesta
että ensimmäinen silmukka on
kaksinkertainen.
päättyy
langat
kiinnitetty kuin neulottaessa
yksinkertainen
solmu.
Sitten
ensimmäinen kaksoiskappale muodostuu
silmukka tekemällä kaksi
kudontalangat. Silmukka
kestää.
Edelleen
muotoilee ja kiristää
toinen ja tarvittaessa
kolmas silmukka. Lankojen päät
katkaista
Tekijä:
yleistä
säännöt.

Kirurgiset ompeleet ovat yleisin tapa yhdistää biologisia kudoksia (haavan reunat, elimen seinämät jne.), pysäyttää verenvuoto, sapen vuoto jne. ompelumateriaalilla.

Yleisin periaate minkä tahansa ompeleen tekemisessä on olla varovainen ompelettavan haavan reunojen kanssa. Lisäksi ompele tulee kiinnittää yrittäen sovittaa tarkasti haavan reunat ja ommeltavien elinten kerrokset. Viime aikoina nämä periaatteet on yleisesti yhdistetty termillä "tarkkuus".

Käytettyjen työkalujen ja käytetyn tekniikan mukaan erotetaan manuaaliset ja mekaaniset saumat. Manuaalisten ompeleiden kiinnittämiseen käytetään tavallisia ja atraumaattisia neuloja, neulanpitimiä, pinsettejä jne. ja ommelmateriaalina biologista tai synteettistä alkuperää olevia imeytyviä ja ei-imeytyviä lankoja, metallilankaa jne. Mekaaniset ompeleet tehdään ompelukoneita käyttäen joissa ommelmateriaali on metallikiinnikkeitä.

Ompelettaessa haavoja ja muodostettaessa anastomoosia, ompeleita voidaan käyttää yhdessä rivissä - yksirivinen (yksikerroksinen, yksitasoinen) ompele tai kerros kerrokselta - kahdessa, kolmessa, neljässä rivissä. Haavan reunojen yhdistämisen ohella ompeleet myös pysäyttävät verenvuodon.

Ihoompeleita levitettäessä on otettava huomioon haavan syvyys ja laajuus sekä sen reunojen eron aste. Yleisimmät saumatyypit ovat:: kyhmyinen iho, ihonalainen nodulaarinen, ihonalainen jatkuva, ihonsisäinen jatkuva yksirivinen, intradermaalinen jatkuva monirivinen.

Jatkuva intradermaalinen ompelu Sitä käytetään tällä hetkellä eniten, koska se tarjoaa parhaan kosmeettisen tuloksen. Sen ominaisuuksia ovat haavan reunojen hyvä sopeutuminen, hyvä kosmeettinen vaikutus ja pienempi mikroverenkiertohäiriö muihin ompeleihin verrattuna. Ompelulanka johdetaan itse ihokerroksen läpi sen pinnan suuntaisessa tasossa. Tämän tyyppisessä saumassa on parempi käyttää monofilamenttilankaa langan vetämisen helpottamiseksi. Usein käytetään imeytyviä lankoja, kuten biosiinia, monokryyliä, polysorbia, deksonia, vikryyliä. Imeytymättömiä lankoja ovat monofilamenttipolyamidi ja polypropeeni.

Ei vähemmän yleistä yksinkertainen keskeytetty ommel. Iho lävistetään helpoimmin leikkuuneulalla. Tällaista neulaa käytettäessä pisto on kolmio, jonka pohja on haavaa kohti. Tämä pistomuoto pitää langan paremmin. Neula työnnetään haavan reunalla olevaan epiteelikerrokseen vetäytyen siitä 4-5 mm, sitten viedään vinosti ihonalaiseen kudokseen siirtyen yhä enemmän pois haavan reunasta. Saavutettuaan haavan pohjan tasolle neula kääntyy kohti keskiviivaa ja ruiskutetaan haavan syvimpään kohtaan. Neulan tulee kulkea tiukasti symmetrisesti haavan toisen reunan kudosten läpi, jolloin sama määrä kudosta pääsee saumaan.

Jos ihohaavan reunoja on vaikea verrata, sitä voidaan käyttää vaakasuora patja U-muotoinen sauma. Kun syvään haavaan laitetaan tavanomaista keskeytettyä ommelta, voi jäädä jäännösontelo. Haavavuoto voi kerääntyä tähän onteloon ja johtaa haavan märkimiseen. Tämä voidaan välttää ompelemalla haava useaan kerrokseen. Haavan vaiheittainen ompelu on mahdollista sekä keskeytetyillä että jatkuvilla ompeleilla. Tällaisissa tilanteissa sitä käytetään haavan lattia lattialta ompelemisen lisäksi pystypatjan sauma (Donatin mukaan). Tässä tapauksessa ensimmäinen injektio tehdään vähintään 2 cm:n etäisyydellä haavan reunasta, neula työnnetään mahdollisimman syvälle haavan pohjan vangitsemiseksi. Punktio haavan vastakkaiselle puolelle tehdään samalla etäisyydellä. Kun neula viedään vastakkaiseen suuntaan, injektio ja pisto tehdään 0,5 cm:n etäisyydellä haavan reunoista niin, että lanka kulkee itse ihokerroksen läpi. Kun ompelet syvää haavaa, langat tulee sitoa, kun kaikki ompeleet on kiinnitetty - tämä helpottaa manipulointia haavan syvyyksissä. Donatti-ompeleen käyttö mahdollistaa haavan reunojen vertailun jopa niiden suurella diastaasilla.

Ihon ommel on levitettävä erittäin huolellisesti, koska minkä tahansa toimenpiteen kosmeettinen tulos riippuu siitä. Tämä määrää suurelta osin kirurgin auktoriteetin potilaiden keskuudessa. Haavan reunojen epätarkka kohdistus johtaa karkean arven muodostumiseen. Liialliset ponnistelut ensimmäisen solmun kiristämisessä aiheuttavat rumia poikittaisia ​​raitoja, jotka sijaitsevat leikkausarven koko pituudella.

Silkkilangat sidotaan kahdella solmulla, catgutilla ja synteettisillä - kolmella tai useammalla. Kiristämällä ensimmäistä solmua ommeltavat kankaat kohdistetaan ilman liiallista voimaa, jotta saumojen läpi ei leikkaa. Oikein kiinnitetty ommel yhdistää kudokset tiukasti jättämättä haavaonteloja ja häiritsemättä kudosten verenkiertoa, mikä luo optimaaliset olosuhteet haavan paranemiselle. Leikkauksen jälkeisten haavojen ompelemiseen on kehitetty erityinen ompelumateriaali, jossa on mikroulokkeet - APTOS Suture, itse lankojen erityispiirteiden vuoksi haavan alkuun ja loppuun ei tarvitse kiinnittää katkenneita ompeleita, mikä lyhentää ompeleen aikaa ja yksinkertaistaa koko menettelyä.

Ihoompeleet poistetaan useimmiten 6-9 päivänä niiden levittämisen jälkeen, mutta poiston ajankohta voi vaihdella haavan sijainnin ja luonteen mukaan. Aikaisemmin (4-6 päivää) ompeleet poistetaan ihohaavoista alueilla, joilla on hyvä verenkierto (kasvot, kaula), myöhemmin (9-12 päivää) säärestä ja jalkaterästä, jolloin haavan reunoilla on merkittävää jännitystä. ja vähentynyt regeneraatio. Ompeleet poistetaan kiristämällä solmua siten, että osa kudoksen paksuuteen piiloutunutta lankaa ilmestyy ihon yläpuolelle, joka ristitään saksilla ja koko lanka vedetään ulos solmun avulla. Jos haava on pitkä tai sen reunoissa on merkittävää jännitystä, ompeleet poistetaan ensin yhden jälkeen ja loput seuraavina päivinä.

Kaikki kehon vauriot liittyvät ihon eheyden rikkomiseen. Arpi on parantunut haava ja sen kuntoon vaikuttaa vamman aiheuttajan luonne (mekaaninen, lämpö-, kemiallinen tai säteilyvaurio). APTOS Suture -langan käyttö mahdollistaa haavan pituuden lyhentämisen sen reunoja kohtalaisesti roikkumalla, minkä seurauksena arpi jää paljon pienemmäksi ja vähemmän havaittavaksi verrattuna perinteisiin ompelumateriaaliin.

Volot-yhtiö valmistaa laajan valikoiman ompelumateriaaleja erilaisiin operaatioihin, lankojen ja neulojen laatua ja ominaisuuksia arvioidaan monilla maan klinikoilla.

Kirurgit käyttävät työssään kirurgisia ompeleita, niitä on erilaisia; tämä on yksi yleisimmistä menetelmistä, joita käytetään biologisten kudosten yhdistämiseen: sisäelinten seinät, haavan reunat ja muut. Ne auttavat myös pysäyttämään verenvuodon ja sapen virtauksen, kaikki oikein valitun ommelmateriaalin ansiosta.

Viime aikoina kaikentyyppisten ompeleiden luomisen pääperiaatteena pidetään haavan jokaisen reunan huolellista käsittelyä sen tyypistä riippumatta. Ompele tulee sijoittaa niin, että haavan reunat ja jokainen sisäelimen kerros, joka vaatii ompeleen, täsmäävät tarkasti. Nykyään nämä periaatteet yhdistetään termillä "tarkkuus".

Riippuen siitä, mitä työkalua käytetään sauman luomiseen, sekä suoritustekniikasta voidaan erottaa kaksi tyyppiä: manuaaliset ja mekaaniset saumat. Tämän menetelmän soveltamiseksi käytetään tavallisia ja traumaattisia neuloja, neulanpitimiä, pinseteitä ja muita laitteita. Ompelettavaksi voidaan valita synteettistä tai biologista alkuperää olevia imeytyviä lankoja, metallilankaa tai muita materiaaleja.

Mekaaninen sauma kiinnitetään erityisellä laitteella, joka käyttää metalliniittejä.

Haavojen ompeleessa ja anastomoosien muodostamisessa lääkäri voi tehdä ompeleita joko yhdessä rivissä - yksirivisenä tai kerroksittain - kahdessa tai jopa neljässä rivissä. Sen lisäksi, että ompeleet yhdistävät haavan reunat yhteen, ne myös pysäyttävät täydellisesti verenvuodon. Mutta millaisia ​​ompelumateriaaleja on nykyään olemassa?

Kirurgisten ompeleiden luokittelu

Kuten olemme jo sanoneet, saumat voivat olla joko manuaalisia tai mekaanisia, mutta niiden jaossa on useita muita luokkia:

• niiden käyttötekniikan mukaan ne voivat olla solmukohtaisia ​​tai jatkuvia;
• jos jaat ne muodon mukaan - yksinkertainen, solmumainen, P- tai Z-kirjaimen muotoinen, kukkaronauha, 8-muotoinen;
• Toimivuuden mukaan ne voidaan jakaa hemostaattisiin ja ruuvattaviin;
• rivien lukumäärän mukaan - yhdestä neljään;
• sen mukaan, kuinka kauan ne pysyvät kankaan sisällä - irrotettavat ja upotettavat; ensimmäisessä tapauksessa saumat poistetaan tietyn ajan kuluttua, ja toisessa tapauksessa ne pysyvät ihmiskehossa ikuisesti.

On myös syytä mainita, että kirurgiset ompeleet, niiden tyypit, jaetaan käytetyn materiaalin mukaan: ne voivat olla imeytyviä, jos ne käyttävät catgutia - tämä on biologinen tyyppi ja vikryyli, deksoni - nämä ovat synteettisiä. Purkautuminen elimen onteloon - tämän tyyppistä ompeletta käytetään ontoihin elimiin. Pysyvät ompeleet ovat sellaisia ​​ompeleita, joita ei poisteta; ne pysyvät kehossa ikuisesti ja niitä ympäröi sidekudoskapseli.

Ompeleiden raaka-aineiden tyypit

Ompelemateriaali sisältää erilaisia ​​materiaaleja, joita käytetään verisuonten liittämiseen kirurgisilla ompeleilla. Kudosten ja ihon ompelemiseen käytettävät materiaalityypit vaihtelivat suuresti joka vuosi leikkauksen kehityksen mukaan. Mitä kirurgit eivät käyttäneet sisäelinten ja ihon kudosten yhdistämiseen:

• nisäkkäiden jänteet;
• kalan iho;
• rotan pyrstöistä saadut langat;
• eläinten hermopäätteet;
• hevosten harjasta otetut hiukset;
• vastasyntyneen henkilön napanuora;
• alusten kaistaleet;
• hamppu- tai kookoskuidut;
• kumipuu.

Mutta nykyaikaisen kehityksen ansiosta synteettisistä langoista on tullut suosittuja. On myös tapauksia, joissa voidaan käyttää myös metallisia.

Tietyt vaatimukset koskevat kaikkia ompelumateriaaleja:

• voimakas;
• Sileä pinta;
• joustavuus;
• kohtalainen venyvyys;
• korkea liukumistaso kankaissa.

Mutta yksi tärkeimmistä ompelumateriaalin kriteereistä on yhteensopivuus ihmiskehon kudosten kanssa. Tällä hetkellä tunnetuilla ompeleisiin käytetyillä materiaaleilla on antigeenisiä ja reaktogeenisiä ominaisuuksia. Näille ominaisuuksille ei ole olemassa absoluuttisia tyyppejä, mutta niiden ilmaisuasteen tulee olla minimaalinen.

On myös erittäin tärkeää, että ommelmateriaali voidaan steriloida ja säilyttää mahdollisimman pitkään, mutta sen pääominaisuuksien on säilyttävä alkuperäisinä. Ompelelanka voi koostua yhdestä tai useammasta kuidusta, jotka yhdistetään toisiinsa kiertämällä, neulomalla tai punomalla, ja sileän pinnan varmistamiseksi ne päällystetään vahalla, silikonilla tai teflonilla.

Tällä hetkellä kirurgiassa käytetään imeytyviä ja ei-imeytyviä ompelumateriaaleja. Kirurgisten ompeleiden luokittelu, enimmäkseen siihen liittyy imeytyvien lankojen käyttö - catgut, joka on valmistettu lampaan ohutsuolen lihaksikkaasta vuorauksesta, ja sen luomiseen voidaan käyttää myös limakalvon alaista kerrosta. Nykyään catguteja on 13 kokoa, jotka vaihtelevat halkaisijaltaan.

Saumamateriaalin lujuus kasvaa koon myötä. Joten esimerkiksi kolminolla-tyypin lujuus on noin 1400 g, mutta kuudennen koon on 11500 g. Tämän tyyppinen lanka voi liueta 7-30 päivässä.

Imeytymätön ompelumateriaali kirurgiassa käyttää lankoja, jotka on valmistettu silkistä, puuvillasta, pellavasta ja jouhista.

Saumojen tyypit

Ompeletta kiinnitettäessä on ehdottomasti otettava huomioon, kuinka syvälle haava on leikattu tai repeytynyt, sen pituus ja kuinka paljon sen reunat ovat hajonneet. Myös vamman paikka otetaan huomioon. Näitä kirurgisia ompeleita pidetään leikkauksen suosituimpana; artikkelin valokuvat osoittavat, miltä ne näyttävät:

Tämä auttaa ymmärtämään, mitä kirurgisten ompeleiden kiinnitysmenetelmiä käytetään useimmiten ulkoisen haavan ompeleessa.

Jatkuva intradermaalinen tyyppi

Sitä on viime aikoina käytetty eniten, mikä tarjoaa parhaat kosmeettiset tulokset. Sen tärkein etu on haavan reunojen erinomainen mukautuminen, erinomainen kosmeettinen vaikutus ja minimaalinen mikroverenkierron häiriö muihin ompeleihin verrattuna. Lanka ompelemista varten suoritetaan itse ihotason kerroksessa sen suuntaisesti. Pujottamisen helpottamiseksi on kuitenkin parempi käyttää monofilamenttimateriaalia.

Ompeleiden valmistuksen jälkeen voidaan valita erilaisia ​​ompeleita, mutta usein lääkärit suosivat imeytyvää ommelmateriaalia: biosiini, monokryyli, polysorb, deksoni ja muut. Ja langoille, jotka eivät liukene, monofilamenttipolyamidi tai polypropeeni ovat ihanteellisia.

Katkos sauma

Tämä on toinen suosittu ulkosauman tyyppi. Sitä luotaessa iho lävistetään parhaiten leikkuuneulalla. Jos käytät sitä, pisto näyttää kolmiolta, jonka pohja on suunnattu haavaan. Tämän pistomuodon avulla voit pitää ommelmateriaalin tukevasti kiinni. Neula työnnetään epiteelikerrokseen mahdollisimman lähelle haavan reunaa, vetäytyen vain 4 mm, minkä jälkeen se suoritetaan vinosti ihonalaisessa kudoksessa liikkuen samalla hieman reunasta poispäin, niin pitkälle kuin mahdollista.

Kun neula on saavuttanut haavan reunan, se käännetään kohti keskiviivaa ja ruiskutetaan haavan syvimpään kohtaan. Tässä tapauksessa neula kulkee tiukasti symmetrisesti haavan toisella puolella olevaan kudokseen, vain tässä tapauksessa sama määrä kudosta tulee saumaan.

Patjan vaaka- ja pystysauma

Kirurgisten ompeleiden ja solmujen tyypit valitsee kirurgi haavan vakavuudesta riippuen, jos haavan reunojen yhteensovittamisessa on pieniä vaikeuksia, on suositeltavaa käyttää vaakasuunnassa kulkevaa U-muotoista patjaommelta. Jos keskeytetty primaarinen kirurginen ommel kiinnitetään syvään haavaan, voidaan tässä tapauksessa jättää jäännösontelo. Se voi kerääntyä haavan erottamaan tilaan ja johtaa märkimiseen. Tämä voidaan välttää levittämällä sauma useissa kerroksissa. Tämä ompelumenetelmä on mahdollista sekä solmu- että jatkuville tyypeille.

Lisäksi käytetään usein Donatti-ompelua (pystypatjan ommelta). Sitä suoritettaessa ensimmäinen pisto tehdään 2 cm haavan reunasta. Punktio tehdään vastakkaiselle puolelle ja samalla etäisyydellä. Seuraavan injektion ja pistoksen yhteydessä etäisyys haavan reunasta on jo 0,5 cm. Langat sidotaan vasta, kun kaikki ompeleet on kiinnitetty, mikä helpottaa käsittelyä haavan syvyydessä . Donatti-ompeleen käyttö mahdollistaa suuren diastaasin haavojen ompelemisen.

Jotta tulos olisi kosmeettinen, kaikissa leikkauksissa haavojen ensisijainen kirurginen hoito on suoritettava huolellisesti ja ompeleiden tyypit on valittava oikein. Jos et kohdista haavan reunoja huolellisesti, seurauksena on karkea arpi. Jos käytät liiallista voimaa kiristäessäsi ensimmäistä solmua, arven koko pituudelle ilmestyy rumia poikittaisia ​​raitoja.

Mitä tulee solmuihin, kaikki sidotaan kahdella solmulla, kun taas synteettiset ja catgut-solmut sidotaan kolmella.

Kirurgisten ompeleiden tyypit ja niiden käyttötavat

Käytettäessä mitä tahansa tyyppiä, ja niitä käytetään paljon leikkauksessa, on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti tekniikkaa. Kuinka kiinnittää solmittu ommel oikein?

Käytä neulanpitimessä olevaa neulaa ja puhkaise ensin reunat 1 senttimetrin etäisyydeltä pitäen kiinni pinseteillä. Kaikki ruiskeet suoritetaan vastakkain. Neulan annetaan pujottaa molempien reunojen läpi kerralla, mutta se voidaan viedä vuorotellen ensin toisesta, sitten toisesta. Valmistumisen jälkeen langan päätä pidetään pinseteillä ja neula poistetaan ja lanka sidotaan, samalla kun haavan reunat tulee tuoda toisiaan mahdollisimman lähelle. Loput ompeleet tehdään tällä tavalla, kunnes haava on ommeltu kokonaan kiinni. Jokaisen sauman tulee olla 1-2 cm etäisyydellä toisistaan. Joissakin tapauksissa solmut voidaan tehdä, kun kaikki ompeleet on jo tehty.

Kuinka solmia solmu oikein

Useimmiten kirurgit käyttävät yksinkertaista solmua ompelumateriaalin sitomiseen. Ja he tekevät sen näin: kun ommelmateriaali on pujotettu haavan reunoihin, päät saatetaan yhteen ja solmu sidotaan ja toinen sen yläpuolelle.

Se voidaan tehdä toisellakin tavalla: he pujottavat myös lanka haavaan, ottavat toisesta päästä toisella kädellä ja toisella toisella ja tuovat haavan reunat lähemmäksi toisiaan, tekevät kaksoissolmun ja sitten yksinkertainen solmu sen yläpuolella. Langan päät leikataan 1 cm:n etäisyydeltä solmusta.

Kuinka ommella haava oikein metalliniitillä

Kirurgisten ompeleiden tyypit ja niiden käyttötavat voivat olla erilaisia, mikä määräytyy haavan sijainnin mukaan. Yksi vaihtoehto olisi ompeleminen metalliniitillä.

Niitit ovat useita mm leveitä ja noin senttimetrin pituisia metallilevyjä, mutta voivat olla pidempiä. Niiden molemmat päät ovat renkaiden muotoisia, ja niiden sisältä on kärki, joka tunkeutuu kudokseen ja estää niittejä luistamasta.

Jos haluat kiinnittää niittejä haavaan, tartu sen reunoihin erityisillä pinseteillä, tuo ne yhteen, aseta ne hyvin pitämällä sitä yhdellä kädellä ja toisella sinun on otettava niitti toisella pinseteillä. Tämän jälkeen levitä se saumalinjaan puristaen päät ja käyttämällä voimaa. Tällaisen manipuloinnin seurauksena niitti taipuu ja kietoutuu haavan reunojen ympärille. Levitä 1 cm:n etäisyydellä toisistaan.

Niitit, kuten ompeleet, poistetaan 7-8 päivän kuluttua niiden kiinnittämisestä. Tätä varten käytetään koukkua ja erityisiä pinsettejä. Kun niitit on poistettu, ne voidaan suoristaa, steriloida ja käyttää uudelleen haavojen sulkemiseen.

Ompeletyypit kosmetologiassa

Kosmeettinen kirurginen ommel voidaan tehdä millä tahansa olemassa olevalla ommelmateriaalilla: silkki, catgut, pellavalanka, hieno lanka, Michel-niittejä tai jouhia. Kaikista näistä materiaaleista vain catgut on imeytyvää, ja kaikki muut eivät. Saumat voivat olla upotettuja tai irrotettavia.

Kosmetologian sovellustekniikan mukaan käytetään jatkuvia ja solmittuja ompeleita, jälkimmäiset voidaan myös jakaa useisiin tyyppeihin: meri-, tavallinen naaras tai kirurginen.

Nodulaarisella tyypillä on yksi tärkein etu jatkuvaan verrattuna: se pitää haavan reunat tukevasti kiinni. Mutta jatkuva ompele on kysyntää, koska se levitetään nopeammin ja on taloudellisempi käytetyn materiaalin laatu. Kosmetologiassa voidaan käyttää seuraavia tyyppejä:

• patja;
• jatkuva Reverden ommel;
• jatkuva turkismies;
• räätälöinti (maaginen);
• ihonalainen (amerikkalainen Halsted-ompelu).

Tapauksissa, joissa potilaalla on voimakas kudosjännitys, lääkäri voi käyttää levy- tai lyijylevyompeleita sekä teloilla varustettua ompeletta, jonka avulla voidaan sulkea suuret viat ja pitää kudos turvallisesti yhdessä paikassa.

Plastiikkakirurgiassa lääkäri voi joskus käyttää apodakyyliompeleita. Sen olemus piilee siinä, että se levitetään ja sidotaan vain erikoistyökalun avulla: neulanpidike, pinsetit ja vääntöterä.

Hevosenjouhet on paras ompelumateriaali. Sen avulla voidaan luoda hyvin kosmetologiassa olemassa olevia kirurgisia ompeleita ja solmuja. Sitä käytetään usein ENT-leikkauksissa, koska se ei käytännössä tule infektioon, ei ärsytä ihoa ja kudoksia, eikä levityspaikoissa ole märkimistä tai arpia. Hevosenjouhet ovat elastisia, joten toisin kuin silkki, se ei leikkaa ihoa.

Ompeleiden käyttö hammaslääketieteessä

Hammaslääkärit käyttävät myös erilaisia ​​ompeleita verenvuodon pysäyttämiseen tai suuren haavan reunojen pitämiseen yhdessä. Kaikki kirurgisen hammaslääketieteen ompeleet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin ne, jotka olemme jo kuvanneet, ainoa asia on, että instrumenttien tyypeissä on pieniä eroja. Ompeleen kiinnittämiseksi suuonteloon käytetään useimmiten seuraavia:

• neulanpidike;
• silmäkirurgiset pinsetit;
• pieni kaksiosainen koukku;
• silmäsakset.

Leikkausten tekeminen suuontelossa voi olla vaikeaa, ja vain ammattilainen pystyy tekemään tämän työn tehokkaasti, koska tässä ei ole tärkeää vain laadukas haavojen ensihoito. Hammaslääketieteessä on myös tärkeää valita oikeantyyppiset ompeleet, mutta useimmiten se on yksinkertainen katkosompele. Ja sitä sovelletaan näin:

1. On tarpeen lävistää haavan molemmat puolet peräkkäin riittävällä etäisyydellä toisistaan, lanka on vedettävä ulos niin paljon kuin mahdollista, jättäen vain pienen pään - 1-2 cm.
2. Langan pitkää päätä ja neulaa pidetään vasemmassa kädessä, minkä jälkeen neulanpidike on käärittävä myötäpäivään 2 kertaa.
3. Tartu lyhyestä kärjestä neulanpidikkeellä ja vedä se muodostuneen silmukan läpi - tämä on solmun ensimmäinen osa, kiristä se varovasti tuoden haavan reunat hitaasti lähemmäksi toisiaan.
4. Lisäksi, kun pidät silmukkaa, sinun on tehtävä samat manipulaatiot, vieritä vain vastapäivään kerran.
5. Kiristä jo täysin muodostunut solmu, muista seurata langan tasaista kireyttä.
6. Siirrä solmu leikkauslinjasta, leikkaa langan pää, siinä kaikki, sauma on valmis.

Kannattaa myös muistaa, että ompeleet tulee tehdä oikein haavan keskeltä eikä ompeleita saa tehdä liian usein, jotta kudosten verenkierto ei häiriintyisi. Jotta paraneminen sujuisi tasaisesti, erityisesti traumasta syntyneiden haavojen kohdalla, on tarpeen asentaa ompeleiden väliin useiden päivien ajan viemäröinti.

Kirurgisten ompeleiden tyypit ja sisäisten ompeleiden käyttötavat

Ulkosaumojen ei tarvitse olla vain oikein, vaan myös sisäinen kangas on ommeltava tukevasti. Sisäinen kirurginen ommel voi olla myös usean tyyppinen, ja jokainen niistä on suunniteltu tiettyjen osien ompelemiseen. Katsotaanpa jokaista tyyppiä ymmärtääksemme kaiken paremmin.

Ommelaponeuroosi

Aponeuroosi on paikka, jossa tapahtuu jännekudosten fuusio, joilla on korkea lujuus ja elastisuus. Klassinen aponeuroosikohta on vatsan keskiviiva, jossa oikea ja vasen vatsakalvo sulautuvat yhteen. Jännekudoksilla on kuiturakenne, minkä vuoksi niiden yhteensulautuminen kuituja pitkin lisää niiden eroa, jota kirurgit kutsuvat keskenään sahailmiöiksi.

Koska näillä kankailla on lisääntynyt lujuus, niiden yhteen ompelemiseen on käytettävä tietyntyyppistä saumaa. Luotettavimpana pidetään jatkuvaa käärintäompelua, joka on valmistettu synteettisistä imeytyvistä langoista. Näitä ovat "Polysorb", "Biosiini", "Vicryl". Imeytyvien lankojen käytön ansiosta ligatuurifisteleiden muodostuminen voidaan estää. Tällaisen sauman luomiseksi voit käyttää myös imeytymättömiä lankoja - "Lavsan". Niiden avulla voidaan välttää tyrän muodostumista.

Ompele rasvakudokseen ja vatsakalvoon

Viime aikoina tämäntyyppisiä kudoksia ommellaan erittäin harvoin, koska ne itse tarjoavat erinomaisen fuusion ja nopean paranemisen. Lisäksi ompeleiden puuttuminen ei häiritse verenkiertoa arven muodostumiskohdassa. Tapauksissa, joissa ommelta ei voida välttää, lääkäri voi kiinnittää sellaisen käyttämällä imeytyviä ompeleita - Monocryl.

Suolen ompeleet

Onttojen elinten ompelemiseen käytetään useita ompeleita:

• Yksirivinen seroosi-lihas-submukosaalinen Pirogov-ompelu, jossa solmu sijaitsee elimen ulkokuoressa.
• Mateshukin ompeleen erikoisuutena on se, että solmu jää syntyessään elimen sisälle, sen limakalvolle.
• Yksirivistä Gambi-ompelua käytetään, kun kirurgi työskentelee paksusuolessa, joka on tekniikaltaan hyvin samanlainen kuin Donatti-ompele.

Maksan ompeleet

Koska tämä elin on melko "muruinen" ja runsaasti verellä ja sapella kyllästetty, voi olla erittäin vaikeaa tehdä ompeleita sen pinnalle jopa ammattikirurgille. Useimmiten tässä tapauksessa lääkäri käyttää jatkuvaa ommelta ilman päällekkäisyyttä tai jatkuvaa patjaompeleita.

Sappirakossa käytetään U- tai 8-muotoisia kirurgisia ompeleita.

Ompeleet suonissa

Traumatologiassa käytetyillä kirurgisilla ompeleilla on omat ominaisuutensa. Jos sinun täytyy ommella astioita, tässä tapauksessa jatkuva sauma ilman päällekkäisyyttä, joka varmistaa luotettavan tiiviyden, auttaa parhaiten. Sen käyttö johtaa usein "haitarin" muodostumiseen, mutta tämä vaikutus voidaan välttää, jos käytät yksirivistä keskeytettyä ommelta.

Kirurgiset ompeleet, traumatologiassa ja kirurgiassa käytettävät tyypit, ovat samanlaisia. Jokaisella tyypillä on omat haittansa ja etunsa, mutta jos lähestyt niiden sovellusta oikein ja valitset optimaalisen lankavaihtoehdon, mikä tahansa ompele pystyy suorittamaan tehtävänsä ja kiinnittämään haavan tai ompelemaan elimen luotettavasti. Ommelmateriaalin poiston ajankohta määritetään kussakin yksittäistapauksessa yksilöllisesti, mutta yleensä ne poistetaan 8-10 päivän kuluttua.

Tämän yleisimmän ompeleen pitäisi varmistaa haavan reunojen yhdistäminen ilman "kuolleen tilan" muodostumista. Tämä saavutetaan vastaavien kudoselementtien ja epiteelikerroksen reunojen tarkalla approksimaatiolla. Ommelta tehtäessä tulee kiinnittää ihoa enemmän ihonalaista ja sidekudosta, jotta syvemmät kerrokset massallaan työntävät päällekkäisiä kerroksia ylöspäin. Iho lävistetään helpoimmin leikkuuneulalla, mikä mahdollistaa vähemmän kudosvaurioita.

Kuva 1. Yksinkertaisen katkonaisen sauman tyyppi.

Injektiot ja pistokset on sijoitettava samalla linjalla, tiukasti kohtisuorassa haavaan nähden, 0,5-1 cm:n etäisyydellä sen reunasta.

Optimaalinen ompeleiden välinen etäisyys on 1,5-2 cm. Useammat ompeleet häiritsevät verenkiertoa ompeleen alueella, harvemmat ompeleet vaikeuttavat haavan reunojen tarkkaa yhteensovittamista.

Jotta haavan reunat eivät pääse kääntymään sisään, mikä estää paranemista, tulee syvemmistä kerroksista tarttua "massiivisemmin" kuin ihosta (kuva 2). Solmua tulee kiristää vain, kunnes reunat kohtaavat; liiallinen voima johtaa ihon trofian häiriintymiseen. Sidotun solmun tulee sijaita injektio- tai pistokohdassa, mutta ei itse haavan yläpuolella.

Kuva 2: 1 - ihoompeleen levitys massiivinen ote

alla olevat kudokset; 2 - kuva haavasta solmun kiristämisen jälkeen.

Solmu sijaitsee injektio- tai pistokohdassa.

Kun ihohaava ompeletaan vaiheittain, toimintojen algoritmi on sama, mutta se suoritetaan kokonaisuudessaan vain toisella puolella. Ihohaavan toinen reuna ommellaan samalla tekniikalla. Tällaista kudosten ompelemista "punktiolla" on suositeltavaa käyttää, jos haavan reunoilla on merkittävä diastaasi.

On pidettävä mielessä, että keskeytettyä ompeleita suoritettaessa ihon reunat voivat käpristyä sisäänpäin, mikä estää sen paranemisen. Siksi iho kiinnitetään ennen solmun solmimista kahdella kirurgisella pinsetillä ompeleen ylä- ja alapuolelta siten, että sen reunat käännetään ulospäin.

Puhtaiden pinnallisten haavojen sulkemiseen avoimilla vartalon alueilla, kuten kasvoilla, tulee käyttää jatkuvaa yksirivistä Halstead-intradermaalista ompeletta.

Selkeän ihonalaisen rasvan esiintyessä on suositeltavaa käyttää kaksirivistä Halstead-Zoltan-ompeleita.

Tekniikka jatkuvan intradermaalisen (kosmeettisen) Halstead-ompeleen suorittamiseksi.

Intradermaalisen ompeleen oikeaan asettamiseen injektio

neulat asetetaan 1 cm:n etäisyydelle viillon reunasta. Neula viedään sitten peräkkäin dermiksen paksuuden läpi, jolloin molemmilta puolilta otetaan samanpituisia osia niin, että neulan pistoskohta toisella puolella on sama kuin pistoskohta toisella puolella. Vedä samalla langan päitä eri suuntiin tuoden haavan reunat lähemmäksi toisiaan. Langan alku ja loppu on sidottu harsopalloon, telaan tai nappiin mukavuuden vuoksi.

Kun ompeleet syvää haavaa, ihonalainen kudos ommellaan ensin jatkuvalla ompeleella, jolloin jokaiseen ompeleeseen vangitaan neulan kokoa ja sen kaarevuusastetta vastaava määrä kudosta. Sauma tulee kulkea samansuuntaisesti ihon pinnan kanssa, ja ruiskeen alku ja piston molemmilla puolilla tulee olla symmetrisesti. Langan päät tuodaan iholle, vedetään, kunnes haavan reunat kohtaavat ja pidetään tässä asennossa. Tämän jälkeen laitetaan ihonsisäinen ommel edellä kuvattujen sääntöjen mukaisesti. Lankojen päät on sidottu toiselta puolelta palloon, levyyn, telaan tai nappiin; sitten vetämällä lankojen päitä haavan toisessa päässä, ne saavuttavat ihon reunojen täydellisen linjauksen ja kiinnittävät myös solmun.

Joissakin tapauksissa (huomattavan pituisen postoperatiivisen haavan yhteydessä) käytetään jatkuvaa ompeletta, jossa on päällekkäisyys (Multanovskin mukaan).

Multanovsky sauma.

Multanovskyn jatkuvaa kiertävää ommelta käytetään usein päänahan haavojen ompelemiseen teipillä. Tällöin ompeleita ei tarvitse poistaa, vaan saavutetaan tyydyttävä kosmeettinen vaikutus ja nopea mikroverenkierron palautuminen haavan reunoilla (kuva 3).

Riisi. 3. Multanovsky-sauma.

Yksipuolinen patjan sauma.

Injektio ja pistos tehdään haavan yhdelle puolelle koko ihon paksuuden läpi, toiselta puolelta neula nappaa vain pehmytkudoksen samalla syvyydellä, ei tuo sitä ihon pinnalle. Käytetään yksittäisten erityisen herkkien alueiden kiinnittämiseen ja kun ihohaavan reunoja on vaikea verrata (kuva 4).

Kuva 5. U-muotoisen ompeleen levittäminen iholle.

Kun syvään haavaan laitetaan perinteinen keskeytetty ommel, jäännösontelo voi jäädä (kuva 6).

Kuva 6. "Jäljellä oleva ontelo" ihoommelta kiinnitettäessä

syvään haavaan.

Haavavuoto voi kerääntyä tähän onteloon ja johtaa haavan märkimiseen. Tämä voidaan välttää ompelemalla haava useaan kerrokseen (kuva 7).

Riisi. 7. Voit käyttää sitä syville haavoille

lattian ompeleminen.

Lattiapohjaisen haavan ompelemisen lisäksi tällaisissa tilanteissa käytetään pystysuoraa patjaompeleita (Donatin mukaan) (kuva 8). Keskeytetty ommel, kun sitä käytetään, neula vedetään kudoksesta haavan reunan samalle puolelle, johon se työnnetään. Tässä tapauksessa lanka on kohtisuorassa haavan reunoja vastaan. Seuraava ommel tehdään haavan toiseen reunaan. Haavan reunojen vertailu on erittäin hyvä. Tyypillisesti käytetään McMillanin tai Donattin pystypatjan ompeleita. McMillan-ompelu eroaa vain siinä, että se vangitsee ihonalaisen kudoksen lisäksi myös joitakin syvempiä kudoksia.

Riisi. 8. Pystypatjan ommel Donatin mukaan.

Tässä tapauksessa ensimmäinen injektio tehdään 2 cm:n etäisyydellä haavan reunasta, neula työnnetään mahdollisimman syvälle haavan pohjan vangitsemiseksi. Viilto haavan vastakkaiselle puolelle tehdään 2 cm etäisyydelle symmetrisesti viillosta. Kun neula viedään sisään

vastakkaiseen suuntaan injektio ja pistos sijaitsevat 0,5 cm:n etäisyydellä haavan reunoista niin, että lanka kulkee itse ihokerroksen läpi. Kun ompelet syvää haavaa, langat tulee sitoa, kun kaikki ompeleet on kiinnitetty - tämä helpottaa manipulointia haavan syvyyksissä. Donatti-ompeleen avulla voit verrata haavan reunoja suureen diastaasiin.

INTRASKIN OMPELMAT.

Käyttöaiheet: Piilotetut (intradermaaliset) ompeleet ovat parempia plastiikkakirurgiassa (haavan reunojen jännitys vähenee, iholla ei ole ompelujälkiä).

Vaatimukset: käytettäessä intradermaalisia jatkuvia ompeleita (voi olla joko todella ihonsisäisiä tai ihonalaisia) ompeleet tehdään viemättä lankaa ihon pintaan, sen suuntaisesti ja samalla syvyydellä. On kuitenkin hyvä muistaa, että haavan reunojen epätarkka vertailu johtaa karkean arven muodostumiseen.

Kirurgiset instrumentit: yleiskirurgiset veitset, ohuet pinsetit, sakset, hemostaattiset puristimet, nappikoukut, mikrokirurgiset ja pitkät ohuet neulanpidikkeet, atraumaattiset neulat.

Pinnallinen yksirivinen intradermaalinen tekniikka

jatkuva sauma.

Ompele alkaa haavan toisesta päästä, työntämällä neula ihoon dermiksen keskelle, 1 cm haavan reunasta. Jatka ompeleen levittämistä samansuuntaisesti ihon pinnan kanssa samalla korkeudella ja sieppaa sama määrä dermista molemmilta puolilta. Paikka, johon neula työnnetään, sijaitsee aina vastapäätä paikkaa, jossa se puhkaistiin, joten kun lankaa kiristetään, nämä kaksi pistettä ovat samat.

Jos ommelta ei aseteta samalle korkeudelle, epiteelikerroksen reunoja ei ehdottomasti lähetetä toisiaan. Käytetään pinnallisiin ihohaavoihin, jotka ulottuvat ihonalaiseen kudokseen; Haavan reunojen tuomiseksi lähemmäksi toisiaan liimataan steriilejä "Steril-strip" -liuskoja, jotka myös kiinnittävät langan. Jatkuvaa ihonsisäistä ompelua on käytetty viime aikoina vaihtoehtona keskeytetylle ompeleelle haavojen ompelussa. Sen ominaisuuksia ovat erittäin hyvä sopeutuminen haavan reunoihin, hyvä kosmeettinen vaikutus ja vähemmän häiriöitä mikroverenkiertoa haavan reunoilla. Ompelulanka viedään ihokerroksen läpi sen pinnan suuntaisessa tasossa (kuva 9).

Kuva 9. Ihonsisäinen ommel käytettäessä

monofilamentti lanka.

Välttääksesi langan katkeamisen, se tulee kiristää jokaisen neulanpiston jälkeen. Tämän tyyppisessä saumassa on parempi käyttää synteettistä monofilamenttilankaa, jotta langan läpivetäminen on helpompaa. Jos käytät polyfilamenttilankaa, iho on pistettävä jokaisen sauman 6-8 cm:n jälkeen (kuva 10). Lanka poistetaan tämän jälkeen osissa näiden reikien välistä.

Kuva 10. Käytettäessä polyfilamenttilankaa ihoa on pistettävä 6-8 cm välein.

Ihon ommelta on käytettävä erittäin huolellisesti, etenkin naisilla, koska minkä tahansa toimenpiteen kosmeettinen tulos riippuu tästä. Tämä määrää suurelta osin kirurgin auktoriteetin potilaiden keskuudessa. Haavan reunojen epätarkka kohdistus johtaa karkean arven muodostumiseen. Liialliset ponnistelut ensimmäisen solmun kiristämisessä aiheuttavat rumia poikittaisia ​​raitoja, jotka sijaitsevat leikkausarven koko pituudella. Tämä voi aiheuttaa potilaille paitsi moraalista myös fyysistä kärsimystä.

LIHAKSELLINEN SAUMA.

Käyttöaiheet: kirurgiset toimenpiteet lihasdissektiolla.

Vaatimukset:

Ompeleet tulee laittaa vasta sen jälkeen, kun lihaksen kyky supistua on todettu;

Ommeltavan lihaksen molemmat pinnat on puhdistettava huolellisesti nekroottisesta kudoksesta elinkelpoiselle pinnalle;

Lihaksen reunoihin asetettuja ompeleita ei saa sitoa tiukasti, jotta estetään lihaskuitujen regeneratiivisten kykyjen häiriintyminen;

Ompelutekniikan tulisi edistää elastisen postoperatiivisen arven muodostumista;

On tarpeen varmistaa lihaksen reunojen välisen liitoksen riittävä lujuus koko sidekudoksen arven muodostumisajan;

Kun lihas supistuu, ompeleen ei pitäisi estää sen pintaa liukumasta;

Ompelella on oltava hemostaattisia ominaisuuksia;

Lihaksen päällä oleva faskiaalinen tuppi on palautettava lihastyrän muodostumisen välttämiseksi;

Jos mahdollista, on tarpeen palauttaa lihaksen paksuuden läpi kulkevan motorisen hermon päärunko;

Lankoja ei saa leikata läpi;

Haavan reunoja ei saa puristaa ompeleilla, mikä voi aiheuttaa iskemiaa ja lihasnekroosia.

Kirurgiset instrumentit: yleiskirurgiset - atraumaattiset neulat, mikrokirurgiset ja pitkät ohuet neulanpidikkeet, nappikoukut, skalpellit, ohuet pinsetit, sakset, hemostaattiset puristimet.

Ommelmateriaali: käytetään imeytyviä materiaaleja (polysorb, biosin, monosof, vikryyli) ja ei-imeytyviä materiaaleja (polypropeeni, polyamidi).

Tekniikka: ompelemaan yhteen kuitujen kulkua pitkin kerrostuneita lihaksia käyttämällä tavallisia katkonaisia ​​tai jatkuvia katguttiompeleita ja kiinnittää enintään 1 cm lihaskudosta kummaltakin puolelta ja kiristää ompeleita löysästi, vain kuitujen reunoihin asti. koskettaa haavaa, jotta se ei aiheuta lihassäikeiden surkastumista. Lihakseen asetettu katkonainen ommel leikataan, joten näissä tapauksissa käytetään U:n muotoista lihasommelta, jossa on faskilevy.

Luustolihasten ompelutekniikan perusperiaate on käsitellä niitä mahdollisimman huolellisesti. Tätä varten sinulla on oltava hyvät tiedot lihasten anatomiasta, erityisesti elimen sisäisten verisuonten ja hermojen kulusta.

Tärkeimmät vaihtoehdot luurankolihaksiin sovellettaville ompeleille:

Pyöreä katkonainen ommel on kohtisuorassa lihaskuitujen kulkua vastaan;

Pyöreä katkonainen ompele pitkin lihaskuituja;

Vaakasuora U-muotoinen sauma, joka on kohtisuorassa lihaskuitujen kulkuun nähden;

Vaakasuora U-muotoinen sauma lihaskuituja pitkin;

Pystysuora U-muotoinen sauma, joka on kohtisuorassa lihaskuitujen kulkuun nähden;

Pystysuuntainen U-muotoinen sauma lihaskuituja pitkin;

Lihakseen lisättävät hemostaattiset ompeleet, jotka tukevat keskeytettyjä pyöreitä ompeleita (jatkuva ketjuommel Heidenhainin mukaan tai katkoketjuinen ompele Heidenhain-Hackerin mukaan);

Ristipisto.

Lihaksiin kiinnitettyjen ompeleiden muunnelmia

riippuen niiden vaurioista.

Lihaksen ompelutekniikkaan vaikuttaa sen kuitujen vaurion tai repeämisen suunta:

Lihas voidaan työntää erilleen tylsällä tavalla kuituja pitkin;

Lihas voidaan leikata tai repeytyä kulmassa kuitujen suuntaan nähden;

Lihas voidaan leikata tai repeytyä sivusuunnassa.

Tapauksissa, joissa lihas on vedetty tylsästi erilleen kuituja pitkin, sen reunojen yhdistämiseen käytetään useita ompeluvaihtoehtoja:

Harvinaiset pyöreät (pyöreät) katkotut catgut-ompeleet 3-5 cm etäisyydellä toisistaan. Neula työnnetään ja puhkaistaan ​​2-2,5 cm:n etäisyydellä haavan reunoista perimysiumin pakollisella kiinnityksellä;

Harvinaiset vaakasuuntaiset U-muotoiset catgut-ompeleet (neula työnnetään ja puhkaistaan ​​1-1,5 cm:n etäisyydellä haavan reunasta; ompeleen poikittaisosan leveys on 2-2,5 cm);

Pystysuuntaisia ​​U-muotoisia ompeleita käytetään

3-4 cm etäisyydellä toisistaan. Sauman halkaisijan leveys on enintään 1 cm;

Ristinmuotoista ommelta voidaan käyttää vain, kun lihasvaurion koko ei ylitä 5-6 cm.

Vinot leikkaukset tai lihasrepeämät käytetään vastaavia ompeluvaihtoehtoja.

Lihaksen poikittaisrepeytymiseen käytetään seuraavan tyyppisiä ompeleita: U-muotoiset vaakasuuntaiset ompeleet (ommelväli 1-1,5 cm; neulapistosten ja pistosten etäisyys haavan reunasta - 3 cm; ompeleen halkaisijan leveys - 2 cm ). Tämä tekniikka varmistaa lihaksen hyvän fuusion (kuvat 11, 12).

Kuva 11. Lihakseen asetettu U-muotoinen vaakasuora ommel.

Kuva 12. U-muotoinen ompele lihaksessa yhdessä ennaltaehkäisevien ompeleiden kanssa, joissa on pidikkeet

Poikittaislihasvauriolla (viillottu haava, giljotiini-amputaatio) lihaksensisäinen vaurio motorisen hermon päärungossa on mahdollista. Komplikaatioina kehittyy väistämättä lihaksen distaalisen osan atrofiaa, rappeutumista ja cicatricial transformaatiota. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään tällä hetkellä A.V.-menetelmää. Reznikova (1997), joka koostuu paitsi lihaksen reunojen, myös lihaksensisäisesti ylitetyn hermon osan monimutkaisesta liittämisestä. Kun hermon päät on tunnistettu luurankolihaksen poikittaisleikkauksella, niiden epineuraalinen liitos tehdään 6/0 tai 7/0 proleenilangalla, lankaa ei sido, vaan sitä käytetään pidikkeenä. Raajaa taivutetaan nivelestä, jotta lihakset tulevat lähemmäksi toisiaan. Tämän jälkeen sarja U-muotoisia ompeleita levitetään syvälle haavaan imeytyvillä langoilla. Ompeleet vedetään epimysiumin ja perimysiumin läpi 5-8 mm etäisyydeltä lankojen välillä. Lihasten syvät ompeleet sidotaan vaiheittain. Optimaalisten olosuhteiden luomisen jälkeen aiemmin piirretty ommel kiinnitetään epineuriumin läpi. Lihaksen pintakerrosten lähentäminen suoritetaan myös U-muotoisten catgut-ompeleiden avulla.

TOISIJAISET LIHASOMMPELMAT.

Käyttöaiheet: alun perin käytettyjen ompeleiden erot leikkausten jälkeen, kun on kehittynyt tulehdus ja muut tekijät, jotka vaikuttavat ompeleiden eheyden rikkomiseen.

Vaatimukset:

Haavaan ei saa jäädä suljettuja onteloita tai taskuja, haavan reunojen mukautumisen tulee olla mahdollisimman suuri;

Rakeistushaavaan ei saa jäädä ligatuureja, ei vain imeytymättömästä materiaalista (silkki, nylon), vaan myös catgutista. Vieraiden esineiden läsnäolo haavassa voi luoda olosuhteet märkimiselle, joten toissijaisten ompeleiden on oltava irrotettavissa käytetystä menetelmästä riippumatta.

Kirurgiset instrumentit: yleiskirurgiset – skalpellit, pinsetit, sakset, hemostaattiset puristimet, koukut, neulanpidikkeet, atraumaattiset neulat.

Ompelumateriaali: imeytyvät langat - catgut, biosiini, monosof, vikryyli.

Tekniikka: hoidettaessa primäärikirurgisen hoidon märkiviä haavoja on erilaisia ​​vaihtoehtoja sekundaaristen ompeleiden kiinnittämiseen haavan korjaavien prosessien ajoituksesta ja tilasta riippuen.

Toissijaisten ompeleiden kiinnittäminen rakeistuviin haavoihin pehmytkudosten akuuttien tulehduksellisten sairauksien jälkeen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia riippuen ommeltavien elementtien heterogeenisyydestä ja joskus haavan syvyydestä ja sen luonteesta. Yksinkertainen keskeytetty ommel, säännöllinen silmukan muotoinen tai patjaommel ei näissä tapauksissa usein täytä sekundääriompeleiden vaatimuksia (haavan reunojen huolellinen lähentäminen, seinien maksimaalinen mukauttaminen). Siksi käytetään erityisiä toissijaisia ​​saumoja - Spasokukotsky-sauma (kuva 13), pystysuora silmukan muotoinen sauma (kuva 14) ja moniommelinen ympärysauma (kuva 15).

Kuva 13. Spasokukotsky sauma.

Haavan reunojen ja seinien kosketukseen Donatti-ommel osoittautui käteväksi, jota B.V. käytti menestyksekkäästi toissijaisena ompeleena. Larin ja kutsuivat sitä pystysuoraksi silmukan muotoiseksi saumaksi (kuva 14). Tämä ommel varmistaa yhden haavan pinnan täyden kosketuksen toiseen, haavan reunojen tarkan kohdistuksen. Tämän tyyppisellä ompeleella ei tapahdu tavanomaiselle ompeleelle tyypillistä ihosuonten puristusta ja varmistetaan hyvä kosmeettinen tulos. Silmukkaommelta käytetään yleensä matalissa ja leveissä haavoissa, kun yhdellä ompeleella voidaan ohittaa haavan reunat, seinämät ja pohja rakeisuutta vahingoittamatta.

Kuva 14. Pystysilmukkaompelu (Donatti-Larin-ompelu).

Toissijaisia ​​ompeleita käytettäessä on erittäin tärkeää, etteivät ontelot ja taskut jää syvälle haavaan. Siten silmukan muotoista ommelta ei voida soveltaa kaikissa tapauksissa, eikä sitä erityisesti ole tarkoitettu syviin lihastenvälisiin haavoihin, joissa on suuria epäsäännöllisen muotoisia onteloita. Tällaisten haavojen ompelemiseen V. K. Gostištšev kehitti moniommeltekniikan (kuva 15).

Kuva 15. Moniommelinen kääreommel.

Suuria neulaa käytetään haavan seinämän puhkaisemiseen maksimi syvyyteen. Haavan pohjan alla oleva ommel levitetään vaiheittain toisella, pyöreällä ”tyräneulalla”, jossa on useita erillisiä ompeleita. Haavan vastakkainen seinä lävistetään suurella kirurgisella neulalla. Ompele on kätevä, koska se on irrotettava, kun taas silkki- tai catgut-langat eivät jää syvälle kudokseen ja saadaan aikaan tiivis kosketus haavan reunojen, seinämien ja pohjan välillä.

Muita vaihtoehtoja toissijaisille saumoille.

Niitä tapauksia varten, joissa on vaara ompeleiden läpi leikkaamisesta tai haavan reunojen turpoamisesta, on kehitetty U-muotoisten toissijaisten ompeleiden tekniikka, jossa haavan reunoja on lisätty. Tämä lähentyminen saavutetaan kiristämällä saumojen reunojen alta kulkevat langat. Hampaiden syntymisen estämiseksi saumat voidaan kiristää sideharsorullilla, napeilla jne.

Jos on olemassa vaara, että ompeleet leikkaavat läpi ja haavan reunat irtoavat (heikentyneet ja iäkkäät potilaat, joilla on heikentynyt korjauskyky), käytetään toissijaisia ​​väliaikaisia ​​ompeleita. Silkkiompeleita kiinnitetään haavaan jollakin menetelmistä (yksinkertainen katko-ompelu, silmukan muotoinen ommel, Spasokukotsky-ompelu jne.), mutta lankojen väliset raot ovat 2 kertaa pienemmät kuin tavallisesti. Saumat sidotaan yksi kerrallaan, irrotetut langat jätetään väliaikaisiksi saumoiksi. Kun kiristetut ompeleet alkavat leikata läpi, väliaikaiset ompeleet sidotaan ja ensisijaiset kiristetut ompeleet poistetaan.

Jos rakeistushaavan reunat ovat sileät ja sen seinämät ovat hyvässä kosketuksessa toisiinsa, syvyyksissä ei ole taskuja tai onteloita, voit käyttää kipsiliuskoja. Haavan ympärillä olevan ihon ärsytyksen ja maseroitumisen estämiseksi laastariliuskoja ei tule kiinnittää kohtisuoraan haavan pituuteen nähden, kuten lähes aina tehdään; on parasta kiinnittää laastarinauhat samansuuntaisesti haavan reunojen kanssa. , vetäytyvät 1-1,5 cm, kiristä ne sitten silkkiligatuureilla, jotka on vedetty aiemmin kipsiliuskoihin sijoitettujen reikien läpi. Tämän tyyppinen rakeistushaavan reunojen yhdistäminen mahdollistaa niiden pitämisen sisällä

pidempään kosketukseen aiheuttamatta ihoärsytystä ja orvaskeden irtoamista.

FASCIA JA APONEROOSIEN YHTEENVETO.

Käyttöaiheet: faskian ja aponeuroosien ompeleminen sisäelimissä tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden aikana, kun faskian ja aponeuroosit leikataan, ihon trauma faskian eheyden häiriöineen ja aponeuroosit.

Vaatimukset:

Tiivis kosketus liitettyjen reunojen välillä;

Aponeuroosia ompelettaessa sen reunat tulee mobilisoida vain ompeleiden kohdalla; laaja mobilisaatio johtaa aponeuroosin ja nekroosin ravinnon häiriintymiseen;

Ompeleet asetetaan 0,5-1 cm:n etäisyydelle toisistaan;

Solmut on sidottu tiukasti, mikä estää langan löystymisen toista solmua solmittaessa, säilyttäen sidekalvon etu- ja takalehdet, jotka peittävät aponeuroosin vastaavat pinnat. Kiinnittämällä sen kuidut yhteen faskilevyillä on "sementoiva" rooli. Niiden poistamisen jälkeen aponeuroosin elastisuus ja vahvuus laskevat merkittävästi (erityisesti leveiden vatsalihasten aponeuroosit, latissimus dorsi, adductor magnus jne.);

Hyvä yleiskuva liitetyn aponeuroosin pinnoista syvempien verisuonten ja hermojen vaurioitumisen välttämiseksi;

Yksinkertaisuus ja luotettavuus;

Kuitujen hajoamisen poistaminen;

Maksimaalisen yhteyden vahvuuden varmistaminen;

Aponeuroosin reunojen mekaaninen kiinnitys riittäväksi ajaksi kestävän sidekudosarven muodostamiseksi.

Vaatimukset löysälle faskialle kiinnitettäville ompeleille:

Tiivis reunojen kosketus;

Liitettyjen alueiden iskemian ehkäisy;

ligatuurifistelien kehittymisen estäminen;

Keskeytetyt pyöreät pystysuorat ja U:n muotoiset ompeleet levitetään pääasiassa vahvoihin paksuuntuneisiin faskiaaltolevyihin.

Vaatimukset ompeleille omassa faskessa:

Vahvuus;

Luotettavuus;

Kierteen katkaisun poistaminen;

Estää onteloiden muodostumista faskian ja alla olevien kudosten ja elinten väliin.

Kirurgiset instrumentit: yleiskirurgiset - skalpellit, pinsetit, sakset, hemostaattiset puristimet, koukut, neulanpidikkeet, kirurgiset neulat.

Ompelemateriaali: Faskia voidaan ommella catgutilla tai silkillä. Yleensä aponeuroosiommel kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl). Viime vuosina yhä useammat kirurgit ovat kuitenkin suositelleet imeytyvien monofilamenttien (maxon, polydioksanoni) käyttöä aponeuroosin ompelemiseen.

Tekniikka: yleensä käytetään keskeytettyjä ompeleita.

Multanovskyn jatkuvaa kiertävää ommelta käytetään usein päänahan haavojen ompelemiseen teipillä. Tällöin ompeleita ei tarvitse poistaa, vaan saavutetaan tyydyttävä kosmeettinen vaikutus ja nopea mikroverenkierron palautuminen haavan reunoilla (kuva 3).

Riisi. 3. Multanovsky-sauma.

Yksipuolinen patjan sauma.

Injektio ja pistos tehdään haavan yhdelle puolelle koko ihon paksuuden läpi, toiselta puolelta neula nappaa vain pehmytkudoksen samalla syvyydellä, ei tuo sitä ihon pinnalle. Käytetään yksittäisten erityisen herkkien alueiden kiinnittämiseen ja kun ihohaavan reunoja on vaikea verrata (kuva 4).

Riisi. 4. Yksipuolinen patjasauma.

Jos ihohaavan reunojen yhteensovittaminen on vaikeaa, voidaan käyttää patjan ompeleita.

Vaakapatja tai U-muotoinen sauma.

Sitä käytetään, jos on tarpeen nostaa haavan reunoja. Se eroaa pystysuorasta patjan ompeleesta siinä, että ihon pinnalla oleva lanka on yhdensuuntainen viiltolinjan kanssa (kuva 5).

Kuva 5. U-muotoisen ompeleen levittäminen iholle.

Kun syvään haavaan laitetaan perinteinen keskeytetty ommel, jäännösontelo voi jäädä (kuva 6).

Kuva 6. "Jäljellä oleva ontelo" ihoommelta kiinnitettäessä

syvään haavaan.

Haavavuoto voi kerääntyä tähän onteloon ja johtaa haavan märkimiseen. Tämä voidaan välttää ompelemalla haava useaan kerrokseen (kuva 7).

Riisi. 7. Voit käyttää sitä syville haavoille

lattian ompeleminen.

TO Lattiapohjaisen haavan ompelemisen lisäksi tällaisissa tilanteissa käytetään pystysuoraa patjaompeleita (Donatin mukaan) (kuva 8). Keskeytetty ommel, kun sitä käytetään, neula vedetään kudoksesta haavan reunan samalle puolelle, johon se työnnetään. Tässä tapauksessa lanka on kohtisuorassa haavan reunoja vastaan. Seuraava ommel tehdään haavan toiseen reunaan. Haavan reunojen vertailu on erittäin hyvä. Tyypillisesti käytetään McMillanin tai Donattin pystypatjan ompeleita. McMillan-ompelu eroaa vain siinä, että se vangitsee ihonalaisen kudoksen lisäksi myös joitakin syvempiä kudoksia.

Riisi. 8. Pystypatjan ommel Donatin mukaan.

Tässä tapauksessa ensimmäinen injektio tehdään 2 cm:n etäisyydellä haavan reunasta, neula työnnetään mahdollisimman syvälle haavan pohjan vangitsemiseksi. Viilto haavan vastakkaiselle puolelle tehdään 2 cm etäisyydelle symmetrisesti viillosta. Kun neula viedään sisään

vastakkaiseen suuntaan injektio ja pistos sijaitsevat 0,5 cm:n etäisyydellä haavan reunoista niin, että lanka kulkee itse ihokerroksen läpi. Kun ompelet syvää haavaa, langat tulee sitoa, kun kaikki ompeleet on kiinnitetty - tämä helpottaa manipulointia haavan syvyyksissä. Donatti-ompeleen avulla voit verrata haavan reunoja suureen diastaasiin.